武汉市洪山区2006~2010年产科质量情况分析(2)
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3.1.1 近年来，国内各大医院的剖宫产率呈不断上升的趋势，在洪山区农村及一级助产机构表现得尤为突出。随着剖宫产率的升高，在一定程度上可降低围生儿死亡率，但当剖宫产率升高一定程度，围生儿死亡率并未随其上升而下降[1-2]。剖宫产率的提高对母亲和新生儿都有一定的危害。剖宫产使母亲产后出血增加，产褥感染率为阴道分娩的10~20倍，也提高了新生儿湿肺、肺炎的发生率[3]。
3.1.2 孕产妇及围生儿死亡率是评估围生保健效果的指标，也是重要的信息反馈和制定保健方案的依据。由于辖区、医院间条件的不同，各医院收容对象不同，孕产妇及围生儿死亡率会有自然差异。2006~2010年，我区孕产妇死亡率和围生儿死亡率呈波动下降的趋势，这与我区产科质量的不断改进和基层妇幼保健工作的广泛开展是分不开的。孕产妇及围生儿死亡率的下降是围生保健成效的必然结果，而不是偶然的波动。
3.1.3 我区属于城乡结合部，以城带郊的结构，农村妇女和流动人口较多，而这部分产妇因为经济状况限制，多到一级助产技术服务机构进行分娩，其对母婴保健知识了解甚少，文化素质相对较低，一般无技术特长，是社会中的弱势群体、 围生期的高危人群[4-5]；加之一级助产技术服务机构的硬件、人员等方面的限制，对一些产科相关疾病认知不足，导致农村及流动孕产妇死亡率、会阴Ⅲ度裂伤发生率及新生儿窒息发生率均高于城区。我区的三级助产技术服务机构为危重症孕产妇的转诊救治中心，因此，围生儿死亡率、子痫发生率等相对较二级助产技术服务机构高，但对产后出血、会阴Ⅲ度裂伤、产褥感染及新生儿窒息等情况的发生控制较好。我区一级助产技术服务机构多分布在各乡镇，面对的多为低收入人群，由于技术力量及设施的落后，医务人员经验的不足，会导致以下情况的发生：①为了避免纠纷，一味提高剖宫产率，从而减少因助产经验不足造成的并发症的发生；②民营医院为了经济效益，对高危孕产妇进行截留，超范围行医，导致孕产妇死亡率上升两种情况的发生。而二级助产技术服务机构对产科各项指标控制情况较为稳定。
3.2 干预措施
3.2.1 合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。降低剖宫产率不仅要求助产机构的医务人员严格把握手术指征，熟练掌握阴道分娩的助产技能，提高阴道自然分娩的安全性，还要加大健康教育的力度，减少甚至杜绝因社会因素造成的剖宫产手术的发生。医生和社会、孕产妇及家属密切配合，创造良好的氛围，才会使剖宫产率逐渐下降。
3.2.2 加强流动人口的管理。将流动人口中的妇幼保健情况及信息上报与政府领导的政绩挂钩，能够使流动人口问题得到足够的重视[6]。武汉市现已全面实行农村妇女住院分娩补助项目，利用我区妇幼保健的三级网络，及时掌握农村及流动孕产妇的情况，督促其进行产前保健和住院分娩，加强宣传不断增强孕产妇自我保健意识和能力，提高农村及流动孕产妇的母婴保健覆盖率，降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率。
3.2.3 加强基层助产机构产科质量的建设，严格落实高危孕产妇的转诊制度，切实执行分级管理，加大对各级助产机构的督导力度，以满足各类孕产妇的不同需求，全面提高洪山区的产科质量水平。
综上所述，加强高危妊娠管理，降低剖宫产率，加强基层助产技术服务机构的产科质量建设，加大健康教育的宣传力度，是提高产科质量、保障母婴安全的主要干预措施。
[参考文献]
[1] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].妇幼卫生科技进展,1998,(1):1.
[2] 李秀媚.28例剖宫产术后出血原因及危险因素分析[J].中外医学研究,2011,9(15):127-128.
[3] 张颖.剖宫产相关因素分析[J].北京妇幼卫生,2002,2(1):35.
[4] 沈汝桐,刘凯波.流动人口孕产妇保健与分娩调查[J].中国公共卫生, 2004,20(1):46 ......
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