术中保温对全麻患者术后苏醒延迟及寒战的影响(2)
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3 讨论
从1996年第一篇关于低体温危害性文章的发表开始[3]，随后大量随机对照实验的文献证实，即使轻度的低体温存在，也能导致许多严重的后果，包括3倍几率上升的术后感染发生和抗生素的运用增加、3倍几率的心肌病并发症的发生、失血和输血输液增加、疾病恢复期时间和住院时间延长以及寒战等表现[4-7]。
临床上对围术期低体温的危害性尚认识不足，除心血管等手术外还没有做到围术期常规保温。因此应重视围术期体温的保持和监测，避免术后发生低体温、寒战和苏醒延迟，进一步提高我们的护理水平。国内张淑月等[8]对成人术中低体温对麻醉恢复期的影响进行过一定的分析和探讨。
苏醒延迟的原因为麻醉药物作用延长、低氧血症和(或)CO2蓄积、术中体温过低等。由于术毕统一时间停药，术中严格按照公斤体重给药，因此排除了麻醉药物对术后苏醒的影响；再者由于术中常规监测呼吸末二氧化碳浓度，所有患者术中呼吸末二氧化碳浓度均维持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，因此也排除了低氧血症和(或)CO2蓄积因素的影响。
年龄是影响体温的另一因素，老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低导致体温偏低。长时间手术，使患者与冷环境接触时间增加，机体辐射散热增加。在此次试验中笔者选择的是40～50岁这个年龄段的患者，主要是考虑她们的基础疾病较少，一般状况较好。
输入液体量的不同对患者“冷稀释”作用的强度不同，患者的体温变化亦不同。研究结果显示，实验组与对照组患者年龄、手术时间、输入液体量之间无显著性差异，说明三者对患者术后体温的影响程度相似。在本次研究加温输液有效性的过程中，可以排除年龄、手术时间、输入液体量等因素对体温的影响。护士不能单纯依靠加温输液来维持患者的体温，也应考虑其他因素对体温的影响，如在非手术区域覆盖热风毯。通常情况下，为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用，行腹腔手术的患者体腔暴露后更易发生体温下降。手术过程中患者如输入大量与手术间等温的液体，则起到了“冷稀释”作用。
本文为单中心较短时间跨度内的现况调查(4个月)，由于不同医院硬件设施的差异，不同季节可能导致的环境温度等差异，均可能对全麻术后低体温的发生产生影响和偏倚，故扩大样本人群的覆盖度以及扩大调查时间范围的横断面研究，对更精确地反映目前全麻术后低体温的发生状况，有更好的流行病学资料意义。
本文通过对近年来全麻开腹患者术后体温变化进行观察分析，提醒围术期体温保护的重要性。在围术期和麻醉术中与术后，探索适合于自身环境条件的护理诊疗规范，是本课题组下一步的研究方向。
[参考文献]
[1] 盛卓人,况铣,李文硕.临床麻醉学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996.
[2] Sessler DI. Temperature monitoring in anaesthesia. Linvingstone [J]. New York,2000:1367-1386.
[3] Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization: Study of Wound Infection and Temperature Group [J]. N Engl J Med,1996, 334(19):1209-1215.
[4] Melling AC, Ali B, Scott EM, et al. Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomised controlled trial [J]. Lancet,2001,358(9285):876-880 ......
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