不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于成人骶管阻滞的比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2485KB，3页)。
1.3 观察指标
记录麻醉起效时间、持续时间、NIBP、HR、SpO2及不良反应情况。麻醉起效时间：指从注入甲磺酸罗哌卡因至感觉平面达T12的时间。麻醉持续时间：指从注入甲磺酸罗哌卡因至术后第一次感觉切口疼痛的时间。麻醉效果判断：根据患者临床表现和主诉分为好、良、差3级。好：患者安静，术中无痛感；良：患者自述有不适，但能够主动配合手术或需少量静脉镇痛、镇静药物；差：患者明显疼痛，需复合局麻以及静脉镇痛、镇静药物才能完成手术。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组麻醉效果比较
A组麻醉起效时间明显长于B组和C组，而麻醉维持时间较B组和C组短，且麻醉效果较差，差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组中9例患者需复合局部浸润麻醉和静注地西泮镇静后完成手术。B组和C组在麻醉起效时间、维持时间和麻醉效果方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 三组麻醉前后循环系统功能变化情况
三组患者麻醉前(进入手术室未开放静脉前)与麻醉后(麻醉完全起效后摆截石位前)比较，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2差异均无统计学意义(均P>0.05)，心律均稳定，无心律失常发生。见表3。
2.3 不良反应
三组患者麻醉后均未出现局麻药毒性反应及椎管内麻醉后的神经并发症，A组1例患者出现术后恶心呕吐(PONV)，给予对症治疗后好转；B组1例、C组3例患者出现术后尿潴留，需导尿治疗，均于24 h内恢复。
3 讨论
骶管麻醉操作简便，对呼吸循环功能影响小，是临床常用的麻醉方法，但由于骶管内血管丰富，骶管麻醉所需的局麻药量较大，故局麻药中毒现象在临床时有发生[4]。本文以较低浓度(0.298%~0.596%)和较小容量(15 ml)的甲磺酸罗哌卡因应用于骶管麻醉，未观察到有临床症状的局麻药中毒，且BP、HR、SpO2平稳，说明小浓度和容量的甲磺酸罗哌卡用于成人骶管麻醉是安全的。
本研究结果显示，0.298%组甲磺酸罗哌卡麻醉效果明显差于B、C两组(P<0.05)，阻滞不全发生率较高，其中，9例患者不能在骶管麻醉下完成手术，均复合了局部浸润麻醉和静注地西泮镇痛后才能完成手术；另有10例患者术中辅助应用了静脉镇痛药物；即使麻醉效果最终满意的患者，0.298%组麻醉起效时间和维持时间也都明显差于B、C两组。因此，0.298%浓度的甲磺酸罗哌卡因难以满足成年人骶管麻醉的需要。0.447%组和0.596%组患者麻醉效果均良好，麻醉平面位于T10~T12，均在骶管麻醉下完成手术，0.447%组5例、0.596%组1例患者术中感觉不适，静脉注射芬太尼0.1 mg后缓解，均顺利完成手术；0.447%组麻醉起效时间稍长于0.596%组，且维持时间则稍短于0.596%组，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访三组患者，感觉运动功能恢复良好，均未出现神经并发症。0.298%组有1例患者术后出现PONV，该患者骶管麻醉效果不佳，在辅助局麻和静注芬太尼0.1 mg后完成手术，其 PONV的发生可能与芬太尼刺激呕吐中枢有关[5-6]；0.447%组1例和0.596%组3例患者术后出现尿潴留，需导尿治疗，这主要是与盆腔内脏神经长时间被阻滞，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛有关[7]，两组尿潴留的发生率比较，差异无统计学(P>0.05)，但随着甲磺酸罗哌卡因浓度增加和麻醉时间延长，尿潴留发生率有增加的趋势。
综上所述，0.298%浓度的甲磺酸罗哌卡因用于成人骶管麻醉的效果较差，不能满足临床需要；0.596%浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉效果满意，但是术后尿潴留的发生率稍高；而0.447%浓度甲磺酸罗哌卡因用于成人骶管阻滞能够满足肛肠手术的需要，并且对呼吸及循环功能无明显影响，并发症少，安全有效，是用于成人骶管阻滞比较理想的浓度。
[参考文献]
[1] Li Y, Zhou Y, Chen H, et al. The effect of sex on the minimum local analgesic concentration of ropivacaine for caudal anesthesia in anorectal surgery [J]. Anesth Analg,2010,110(5):1490-1493.
[2] Quitmann J, Kern A, Wulf H. Pharmacokinetics of ropivacaine during extradural anesthesia for total hip replacement [J]. J Clin Anesth,2000, 12:36-39 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2485KB，3页)。