循证护理在预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛中的应用(2)
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1.2.4 应用查询实证制订护理措施 用最佳证据指导临床决策，即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策，指导护理实践。①膀胱冲洗的护理。查阅文献临床上对膀胱冲洗液的温度范围大多集中在20～35℃之间[3]，刘婷等[4]提出膀胱冲洗温度在31～35℃之间最能抑制膀胱痉挛的发生。笔者结合临床实践经验，考虑到室温、季节因素，经循证护理小组讨论，将冲洗液的温度定为夏季25～30℃，冬季30～35℃之间。②导尿管的护理。前列腺电汽化切除术后留置导尿管可有效压迫止血，但也可刺激诱发膀胱痉挛。李宏等[5]提出由于导管刺激诱发的膀胱痉挛高达42%。因此，笔者根据冲洗液的颜色调整气囊内的液体量，减轻对膀胱的刺激，无活动性出血时，逐渐减轻导尿管的牵引力度，协助患者采取平卧位，更换体位时动作轻柔，同时减少不必要的下肢活动，避免刺激膀胱。③不稳定性膀胱患者的护理。谷永芳等[6]提出膀胱逼尿肌不稳定也是引起术后膀胱痉挛的重要因素。因此，针对术前尿流动力学检查显示不稳定膀胱者，术后及时消炎痛栓100 mg直肠给药，抑制前列腺素合成，降低膀胱痉挛的发生。同时采用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，麻醉膀胱表面黏膜，降低其敏感性，从而缓解膀胱痉挛。④加强心理护理。邓先锋等[7]发现患者焦虑情绪与膀胱痉挛发生率呈正相关。患者出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪时，交感神经张力减低，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制膀胱逼尿肌作用减弱，增加膀胱不稳定性。所以，护理人员术前应详细介绍手术相关事宜，认真解答患者的问题，消除其疑虑。指导患者进行渐进性放松训练，当疼痛出现时采用深呼吸，转移注意力，保持平和心态接受手术。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者膀胱痉挛发生率、平均消失时间比较
观察组患者的膀胱痉挛发生率为6.67%，对照组为40.00%，两组比较差异有高度统计学意义(χ2=29.60，P<0.01)；观察组患者的膀胱痉挛消失平均时间为(20.37±6.21)h，对照组为(84.14±15.68)h，两组比较差异有高度统计学意义(χ2=32.64，P<0.01)。见表1。
2.2 两组患者住院时间、患者满意率比较
观察组患者的住院时间明显短于对照组，患者满意率明显高于对照组，经比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
前列腺电汽化切除术是目前治疗前列腺疾病的主要手段，技术已经逐渐成熟完善，效果肯定，广受患者及家属的欢迎与好评。与传统的开放性手术相比，具有创伤小、术后恢复快、适应范围广、住院时间短等优点，在临床上广泛应用[8]。但术后常常发生膀胱出血、痉挛以及泌尿系感染等并发症，不但增加患者的痛苦，使其住院时间延长，住院费用增加，而且降低患者的生活质量。为了有效降低前列腺电汽化切除术后并发症的发生率，笔者在临床中应用循证护理模式预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的发生，取得较好的效果。
加拿大学者Guyatt在1991年最先提出循证医学(evidence-based medicine，EBM)，1992年加拿大学者Lsackett等对循证医学进行相关整理和完善，其核心指导思想是审慎地、明确地、明智地应用当前最佳证据，对个体患者治疗做出最准确的决策。EBN是受循证医学的影响而产生的护理观念，引导护理学科发生巨大的变化[9]，护理人员开始使用批判性思维寻求一种最佳的护理行为，通过文献科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为制订临床护理决策的依据，最终为患者提供最佳护理服务。
笔者在查阅文献基础上，经过临床观察从患者实际出发，然后组织循证小组成员讨论，找出问题，制订最佳的护理方案。通过选择合适的膀胱冲洗液温度和根据冲洗液颜色调整冲洗速度，减少对膀胱的刺激，避免或减少膀胱痉挛的发生；通过加强患者心理护理，及时做好沟通、解释工作，缓解患者紧张、焦虑情绪，从而减少膀胱痉挛的发生。本研究结果显示，观察组患者术后膀胱痉挛发生率、膀胱痉挛消失平均时间显著低于对照组(均P<0.01)，充分说明循证护理方法能有效提高护理质量，减少并发症。
循证护理小组成员通过查阅大量的最新文献资料，认真分析与评价资料的科学性、先进性、实用性，得出结论，获取实证。同时结合患者的实际需求，制订出可行性强的护理方案，在临床中加以实施，最终降低患者的并发症，不仅减少患者痛苦，缩短住院时间，而且增加患者身心舒适度，提高满意度。表2结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，住院时间也明显缩短，差异均具有统计学意义(P<0.01)。
综上所述，应用循证护理能有效预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的发生，提高患者的满意度，同时丰富护理人员的专业知识，为患者提供更优质的服务，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Mulhall A. Nursing research and the evidence [J]. Evidence-based Nursing,1998,22(1):24.
[2] 周花仙,瞿海红.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].护理研究,2009,23(9):2401-2404.
[3] 邵荣妹,陈梅娟,虞霏.前列腺电汽化切除术患者并发症的循证护理[J].护理学杂志,2010,25(12):22-24.
[4] 刘婷,焦建,王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报,2005,34(3):286.
[5] 李宏,刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].中国医学科技论坛,2005,2(3):127-128.
[6] 谷永芳,张龙英,周静.循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果观察[J] ......
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