玻璃酸钠注射联合TENS治疗膝骨关节炎的临床观察(2)
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2 结果
2.1 两组不同治疗时间的VAS评分
两组VAS评分各时间点相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。与本组治疗前比较，两组治疗后VAS评分均不同程度下降，差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。见表1。
表1 两组不同治疗时间的VAS评分
注：与本组治疗前比较，t=15.597，aP<0.01；t=22.791，bP<0.01；t=26.177，cP<0.01；t=26.270，dP<0.01；t=17.040，eP<0.01；t=20.852，fP<0.01；t=25.976，gP<0.01；t=25.633，hP<0.01
2.2 两组临床疗效比较
随访3个月，对照组总有效率为87.5%，研究组总有效率为92.5%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.006，P>0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较(例)
2.3 副作用发生情况比较
两组患者均未出现明显副作用。
3 讨论
骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎或退行性骨关节病，是指由年龄老化、感染、内分泌、代谢障碍及创伤或其他因素所引起的关节软骨破坏或变性产生的关节炎性病变。其发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等因素有关[3]。膝关节的退变是一个系统的退变，不单是骨组织的增生退变，而且还有滑液分泌的减少，韧带系统、肌肉系统、神经支配系统等的整体退行性变化，其中膝关节骨与软骨的退变是本病发病的病理基础，高级周围滑膜和软组织损伤是本病发病的重要病因[4]。膝骨关节炎发病原因是软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成，影响整个关节结构，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失[5]。近年来，膝关节腔内注射关节软骨保护剂是最为有效的方法之一，玻璃酸钠是常用的关节软骨保护剂，在关节腔内起到减轻摩擦、缓解应力、保护软骨润滑和营养关节的作用，修复已破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失，增强关节腔内流变学状态，抑制炎性介质的扩散，从而缓解关节疼痛[6-8]。
TENS是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛、治疗疾病目的的一种方法。其镇痛机制尚不完全清楚。目前认为有以下途径：①闸门控制学说；②内源性镇痛系统和体液学说；③类固醇和5-HT；④神经机制。多次治疗后的镇痛作用，除上述因素外，还因局部血液循环改善，减轻局部缺血，缓解酸中毒，加速致痛物质和有害的病理产物的清除，减轻软组织和神经纤维间水肿，改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素，达到镇痛效果[9]。
本研究证实两种方法疗效相当，但膝骨关节炎患者中老年人居多，很多患者合并有骨质疏松、糖尿病、高血压病、动脉硬化等，糖皮质激素的使用受到明显限制，使用过量可发生类固醇诱导的骨关节病，且患者对糖皮质激素有本能的抗拒，不愿意多次使用，如疗程不够，则对后期的效果有一定的影响。TENS应用则无明显的禁忌证，有改善局部微循环，改善骨密度及维持骨结构，软化瘢痕，松解粘连，减少纤维化形成的作用[10]，可反复多次使用，有利于疗效的巩固。因此膝关节腔注射玻璃酸钠联合经皮电神经刺激疗法治疗膝骨关节炎疗效确切，安全性好，具有操作简单、适应证广泛的特点，是值得在广大基层医院推广应用的一种治疗方法。
[参考文献]
[1] 罗芳,许长洪,王恩真.玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松痛点注射改善骨性膝关节炎患者的疼痛症状[J].中国临床康复杂志,2005,46(9):184-185.
[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志,2007,10(27):793-796.
[3] 王茂斌.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2009:553-554.
[4] 张鹍.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(7):11.
[5] Jahn M, Baynes JW, Spiteller JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis [J] ......
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