CTA成像诊断髂静脉受压综合征及继发血栓临床价值分析(2)
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①CTA冠状曲面重建，显示右髂总动脉压迫左侧髂总静脉，左侧髂总静脉、髂外静脉可见血栓形成，血管充盈缺损。②VR重建显示右髂总动脉压迫左侧髂总静脉；③MIP重建显示右髂总动脉压迫左侧髂总静脉
图1 左侧髂静脉受压并左侧髂静脉血栓的CTA图像
2.2 两组髂静脉内径比较
观察组患者受压髂静脉前后内径明显小于对照组患者，两组差异有统计学意义(t=11.35、12.46，P<0.05)。见表1。
表1 两组髂静脉内径比较(x±s，mm)
3 讨论
IVCS是髂静脉受压和(或)腔内异常粘连引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。目前其临床发病率还不确切，季德卫等[3]研究显示，其在下肢静脉病变患者中的发病率为1.3%，但是不包括无临床症状者，因此其实际发病率可能高于该值。髂静脉受压程度较轻者不一定表现为IVCS，正常人群髂静脉受压程度一般低于70%[4]，本文对照组髂静脉受压程度为0~55%，与报道相符。
人群中左侧髂静脉受压的情况多见，这与其解剖结构有重要关系[5-6]。左髂总静脉在骨盆内横行，在腰骶椎之前与下腔静脉汇合，而腹主动脉分支右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方后向骨盆延伸，因此左髂总静脉的后方为腰骶椎的生理性前凸，前方为右髂总动脉的后跨，前后受压，极易形成IVCS。调查显示，由于解剖结构因素左侧髂静脉受压占绝大多数[7]，但右侧髂静脉也会受到动脉压迫，只是比较少见。本文30例患者中，26例为左侧髂总静脉受压综合征，右侧髂静脉受压4例。
对于IVCS的诊断，DSA可以较好显示管腔及管壁形态，可显示侧支血管，并且发现血栓后可同时进行溶栓治疗，但是有创性和较高的检查费用是其弊端。高分辨率CT不只可以显示血管本身病变，还可以显示血管周围骨骼、组织形态及其对血管的压迫情况，尤其是左髂静脉极易受腰椎间盘突出或骨质增生及右髂动脉的前后压迫，对此CT显示更佳[8]。CTA还可显示对侧静脉血管情况，对血管受压程度的判断，治疗方法的选择及疗效判定有重要意义。
综上所述，CTA检查与DSA检查的一致性较高，并且无创、方便，可以准确显示受压髂静脉内径及受压程度及下肢静脉继发血栓情况，值得应用。
[参考文献]
[1] 孙明华,余强,范新东.多层螺旋CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断[J].上海交通大学学报:医学版,2005,25(10):996-998.
[2] Das M, Muhleabruch G, Mahnken AH, et al. Optimized image reconstruction for detection of deep venous thrombosis at muhidetector-row CT venography [J]. Eur Radiol,2006,16:269-275.
[3] 李德卫,赵渝,时德.髂静脉受压综合征的诊治[J].中国普通外科杂志,2002,11(7):435-437.
[4] Chung JW, Yoon CJ, Jung SI, et al. Acute iliofemoral deep vein thrombosis: evaluation of undedying anatomic abnormalities by spiral CT venography [J] ......
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