肝硬化合并医院感染的相关因素及护理对策(2)
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2 结果
80例医院感染包括自发性细菌性腹膜炎26例，呼吸系统感染22例，消化系统感染22例，其他10例；症状、体征或腹水检验多不典型，常表现为乏力、纳差加重、低热、黄疸加深、腹水增加等。观察组年龄大、Child-Pugh分级差、侵袭性操作及并存症多、预防应用抗生素比例高、住院时间长等均为医院感染因素，与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
3 讨论
肝硬化患者肝功能损害严重，免疫功能低下，肝脏解毒能力减弱，对感染应激能力下降，从而削弱了机体对病原菌的防犯能力，增加了感染危险，肝硬化医院感染发生率达29.0%[4]，远高于一般疾病医院感染的4.03%水平[5]。影响医院感染的因素复杂：老年患者感染率高，与老年人生理功能低下，免疫功能减退，内环境调节能力差，潜在性组织退化，对感染的应激能力下降有关；Child-Pugh分级越高，脏损害越严重医院感染也随之增加；存在并发症患者病情重，在治疗中多有侵袭性诊治措施可导致感染的发生；进行侵入性操损伤患者皮肤与黏膜的免疫屏障，给病原微生物的侵入提供了途径；预防性应用抗生素导致条件致病菌和真菌的继发感染；医院内空气存在污染，是成为微生物集中的场所，住院时间长，交叉感染几率高。
肝硬化并发医院感染时症状、体征多不典型，与基础疾病相似，容易被掩盖，使感染不易被发现，因此护理工作中应密切观察病情的细微变化，配合做好体检和辅助检查，及时发现医院感染。预防医院感染护理对策在于尽可能减少和避免危险因素：①积极治疗基础疾病，控制并发症，改善肝功能[6]。②对老年患者实施营养支持，少量多次地输入血浆、人血白蛋白作为辅助对症治疗，以提高机体的免疫功能[7]。③尽量避免或减少不必要的侵袭性诊疗操作，严格执行无菌操作；重视操作各个环节的无菌技术与医务人员手的消毒，同时完善医院感染监控体系。④合理使用抗生素，除肝硬化并消化道出血患者预防性应用抗生素外应避免预防应用抗生素[8]，合并医院感染时根据药敏试验结果选择有效抗生素，在使用抗生素的过程中应严密观察用药情况，防止因药物的副作用而掩盖病情。执行医嘱时应严格掌握用药时间，保证血内药物浓度，腹腔感染时可在排放腹水后注入抗生素以提高局部抗生素的浓度[9-10]。⑤尽量缩短住院时间，控制探视和陪护人员，以减少外来传染源，对降低医院内感染也有重要意义。
[参考文献]
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[7] 屈改云.肝硬化住院患者合并医院感染相关因素的探讨[J] ......
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