院前急救护理在急性脑出血患者中的应用及其对预后的影响(2)
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1.2.3 安全转送患者 患者经急救处理后，应及时安全地进行转送，转运过程密切监护患者病情，保持呼吸道通畅并确保各种导管及输液管通畅。同时提前与医院相关科室联系，以开放绿色通道，做好急诊辅助检查及抢救准备。
1.3 评估方法
比较两组患者接受正规治疗时间、住院期间病死率。并于治疗前及治疗后3个月采用改良Barthel指数评估患者日常生活能力(ADL)，采用FMA运动功能评定肢体运动功能。①FMA运动功能评定：正常为100分，<50分为严重运动功能障碍，50~84分为明显运动功能障碍，85~95分为中度运动功能障碍，96~99分为轻度运动功能障碍[3]。②改良Barthel指数：满分为100分，总分>60分为良；60~41分为中，有功能障碍，稍依赖；≤40分为差，依赖较明显或完全依赖；分值越低表示自理能力越差[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者接受正规治疗时间、住院期间病死率比较
68例观察组患者住院期间死亡7例(10.3%)，52例对照组患者死亡10例(19.2%)。观察组接受正规治疗时间、住院期间病死率显著优于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组接受正规治疗时间、住院期间病死率比较
注：与对照组比较，△P<0.01
2.2 两组治疗后肢体功能及日常生活能力比较
治疗前两组改良Barthel指数评分及FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月观察组改良Barthel指数评分及FMA评分显著优于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组改良Barthel指数评分及FMA评分比较(x±s，分)
注：与治疗前比较，﹟P<0.01；与对照组比较，△P<0.01
3 讨论
本组结果显示：经院前急救护理程序后，观察组患者病死率、出院后肢体恢复情况及生活自理能力均显著优于对照组。脑出血发生后6 h内血肿扩大的几率最高，至24 h后血肿扩大的可能性极小。因此早期有效的干预措施对于防止血肿扩大、减轻脑损伤及改善患者预后具有重要意义。我院建立了一套合理、程序化、操作性强的院前急救护理程序，从呼救电话开始即进入抢救程序。在医护人员未到达现场时，通过电话使患者家属也提前参与到患者的急救中来，避免了“误吸”导致的窒息、不合适宜的搬动等错误处置，为进一步的治疗提供了机会和保障。快速准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，到达现场后医护人员对病情的评估与抢救同时进行，为提高抢救率节省了宝贵的时间。在运送途中对患者密切监护并进行各种治疗措施，同时提前与医院相关科室联系，开辟绿色通道，缩短了救护患者的时间。
为了更好地实施院前急救护理，应注意以下几点：①加强急救中心的基础设施建设及通讯网络建设，现代化的通讯手段是确保急救工作顺利进行的基本保证；②院前急救对护理质量提出了很高的要求，因此人员的素质和数量必须要有充足的保证[5-6]。急诊科护理人员必须具备一定临床经验、技术水平和组织能力。③制订规范的急诊护理交接的管理制度，使护理人员认识到急救护理的重要性，应当做到有规章制度、有交接流程、有交接内容[7]。④定期组织护理人员学习急救护理知识，并坚持定时对护士进行心肺复苏、气管插管、心电监护、静脉留置针穿刺等急救护理操作培训和考核。
[参考文献]
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):1-7.
[2] 中华神经科学会.脑血管疾病分类(1995)-各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科,1996,74(5):281-283.
[3] 张桂芳,王艳.脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理[J] ......
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