胸腔镜辅助腋下小切口治疗原发性肺癌(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2 方法
甲组做复合麻醉，术中在胸腔镜辅助下做腋下小切口行肺叶切除术，在患者患侧第7肋间隙做一个2.0 cm左右的切口，用来放入胸腔镜；在腋中线的第4肋间或第5肋间向两边延伸共取5.0 cm的垂直切口；乙组在全身麻醉下，开胸做肺叶切除术。180例患者中周围型肺癌多行肺叶切除术、中央型肺癌行肺叶或者全肺切除术，术后根据患者情况做纵隔淋巴结和肺门淋巴结清除，在游离肺叶的过程中将肺叶淋巴结顺血管方向推入待切肺内，随切除的肺叶切除肺内淋巴结。在肺叶切除后，可以比较充分地暴露肺门和纵隔淋巴结，打开纵隔胸膜将淋巴结及其周围可切除的脂肪组织一起切除[4]。
1.3 观察指标
记录两组手术操作时间、术中淋巴结清扫数目、术后胸导管引流时间、平均住院时间、术中出血量和两组的肺叶切除情况。
1.4 统计学方法
采用Excel表格建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
180例患者均顺利完成肺叶切除术，两组肺叶切除情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。术后未发生严重的并发症。两组手术操作效果，甲组手术操作时间和术中淋巴结清扫数目与乙组手术操作时间和术中淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
甲组术后胸腔引流时间、平均住院时间、术中出血量与乙组比较，均小于乙组，两组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表1 两组肺叶切除情况(例)
表2 两组观察指标比较(x±s)
3 讨论
早期肺癌患者临床表现多不典型，少数患者可以出现咳嗽、咳痰，痰中带血，胸闷、气紧，呼吸困难等呼吸系统症状，全身症状可见发热、乏力、食欲减退、体重减轻。早期肺癌就诊的患者极少，只有小部分患者因为常规体检时胸片发现肺部不明原因的阴影才引起重视，多数患者就诊时已经是中晚期。中晚期患者可因为局部肿瘤组织的压迫而产生相应的临床表现，可以见到肿瘤侵及喉返神经产生声音嘶哑，压迫上腔静脉有上腔静脉综合征，压迫交感神经有Horner综合征，压迫食管有吞咽困难，最后有远处转移，常见的转移部位是骨、肝、脑。肺部肿瘤还易分泌异位激素而导致副肿瘤综合征的出现，如高钙血症、红细胞增多症、Cushing综合征等。肺癌患者一旦发现就应该尽全力将肿瘤组织切除，再结合放化疗等综合治疗，以期最大限度地消灭原发病灶，降低肿瘤复发和转移的几率[5]。常规的手术治疗是开胸手术，随着微创技术的发展，胸腔镜辅助下肺叶切除术逐渐被应用到临床，显示出一定的优势。
胸腔镜辅助下做腋下小切口治疗原发性肺癌，通常在腋中线的第4肋间或在第5肋间向两边延伸共取5.0 cm做腋下的垂直小切口，这个切口较小，也便于手术时遇到突发状况可以做扩大切口，而且该扩大的切口涉及到的肌肉较小，故创伤较小，不会影响正常肋间肌肉的功能，同时这个切口较隐蔽，术后瘢痕不会影响患者的生活质量。
本研究中，使用胸腔镜辅助腋下小切口治疗原发性肺癌与常规的开胸手术相比，手术的操作时间比较，差异无统计学意义，都可以在肺叶切除术后做常规的纵隔淋巴结和肺门淋巴结清扫[6]，达到根治性手术的目的。传统的开胸肺叶切除术，手术的切口较大，虽然有利于扩大手术视野，扩大切除范围，提高手术的切除率，但是术中出血较多，对于用于诊断性切除的患者，若病理结果为良性病变则损伤较严重，用于老年患者，则会影响患者术后的康复。相比之下，胸腔镜辅助腋下小切口治疗原发性肺癌显示了独有的微创技术的优势，术中患者伤口较小，丢失的血流量不多，患者遭受到的创伤较小，对于那些有器官功能障碍的患者适用性很强[7]。胸腔镜辅助腋下小切口治疗原发性肺癌因为胸腔创面较小，分泌物较少，故患者行胸导管引流时间不长，可以大大缩短患者的住院时间，同时患者可以提前下床做适当的运动，减少了术后因长期卧床导致的感染的发生，促进患者术后康复；同时胸腔镜辅助腋下小切口治疗原发性肺癌可以协助医生从多角度发现潜在的病灶，达到真正的根治性切除术，能提高肿瘤切除率，患者耐受性很好，故该技术的临床适应证较广，给不能手术的患者提供了一个新的治疗机会，最终提高了肺癌患者的生存率[8]。
综上所述，胸腔镜辅助下做腋下小切口治疗原发性肺癌，可以做左肺上、下叶及右肺上、中、下叶甚至左右全肺切除术，术后常规行淋巴结清扫。胸腔镜辅助下小切口手术较常规开胸手术有一定的优势，手术简单、操作较快、出血较少、创伤小、患者疼痛较轻、术后伤口较小、术后恢复快，而且对一些肺功能差的患者增加了手术机会，可以同时诊断和治疗，值得临床应用与推广。
[参考文献]
[1] 金峰,王成,刘景亮,等.腋下垂直小切口在肺部手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2005,5(3):242-243,245.
[2] Swanson SJ, Herndon J, D′Amico TA, et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: report of CALGB39802-a prospective, multi-institution feasibility study [J]. J Clin Oncol,2007,25(31):4993-4997.
[3] 陈立强,黄少先,谢振诚.小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除在肺癌根治术中的应用[J].临床医学,2010,28(7):18-19.
[4] 熊海,王锦光,雷霆.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2624kb)。