自身房室传导搜索功能对心室起搏百分比的影响(2)
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表1 AICS功能打开/关闭后心房心室起搏百分比及BNP比较(x±s)
注：与AICS关闭组比，aP<0.01
3 讨论
右室心尖部起搏是长期以来永久性人工心脏起搏器植入的主要途径。起搏时，右室心尖部最先激动，造成人为的左束支传导阻滞，使整个心室收缩形态和起始方向与正常窦性节律时截然相反，致使心室收缩和舒张失同步，并导致二尖瓣乳头肌收缩不协调，二尖瓣反流，从而不同程度的损伤心功能。Lee等[2]对长期右室心尖部起搏的犬进行核素心室造影，发现其左室舒张功能减退。Nielsen等[3]也在临床上证实了长期右室心尖部起搏导致节段性心肌缺血，造成左室功能下降。MOST研究证实[4-5]心室累积起搏比例升高导致心功能不全的发生和恶化比例明显增加[6]，而且房颤及室速、室颤的发生亦有增加。Andersen等[7-8]研究发现与心房起搏相比，在心室起搏比例高的患者中发生脑卒中、心功能不全的比例明显增高。这些不同研究均证实无AICS功能的传统双腔起搏器不能根据患者的实际情况自动调整起搏间期，并非真正的生理性起搏[9]。而保持房室结优先，减少不必要的心室起搏才是能真正地做到右室起搏最小化，使心室内传导更接近生理性模式。
圣犹达(ST.JUDEMEDICAL)起搏器AICS 功能基于动态延长AV间期的原理，起搏器每5分钟按照设定的数值自动延长1次AV间期，如果在此期间内未感知到自身下传的R波，则AV间期恢复至原来设定数值，5 min后进行下一周期的搜索；如果感知到下传的R波，则按照此AV间期一直维持到下一次AICS周期，然后起搏器将AV间期重新设置为原先的AV间期。从而可以让潜在的、更多的自身激动下传，最大限度地减少右室起搏[10]。本研究中启动AICS功能后心室累积起搏百分比较未启动状态下明显降低，做到最小化右室起搏，而且BNP指标明显下降，都提示此方法能通过尽量维持自身房室传导而改善心功能，做到真正意义上的生理性起搏，从而改善起搏器患者的血流动力学，降低心衰及房颤、脑卒中的发生率，减少起搏器的电耗竭，在临床工作中应广为采用。
[参考文献]
[1] Toff WD, Camm AJ, Skehan JD, et al. Single-chamber versus dual-chamber pacing for high grade atrioventricular block [J]. N Engl J Med,2005,353(2):145-155.
[2] Lee MA, Dae MW, Langberg JJ, et al. Effects of long-term right ventricular apical pacing on left ventricular perfusion, innervation, function and histology [J]. J Am Coll Cardiol,1994,24(2):225-226.
[3] Nielsen JC, Bottcher M, Nielsen TT, et al. Regional myocardial blood flow in patients with sick sinus syndrome randomized to long-term single chamber atrial or dual chamber pacing effect of pacing mode and rate [J]. J Am Coll Cardiol,2000,35(4):1453-1454.
[4] Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. The Mode Selection Trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients [J]. Am Heart J,2000,140(4):541-551.
[5] Gillis AM, Pürerfellner H, Israel CW, et al. Reducing unnecessary right ventricular pacing with the managed ventricular pacing mode in patients with sinus node disease and AV block [J] ......
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