代谢综合征合并脑卒中与颈动脉粥样硬化的关系(2)
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参见附件。
2.2 三组颈动脉超声各指标
MS合并脑卒中组颈动脉IMT及斑块数量明显高于脑卒中组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。直线相关分析显示，MS合并脑卒中组颈动脉IMT与BMI(r=0.201，P<0.05)、WHR(r=0.26，P<0.05)、SBP(r=0.307，P<0.01)、DBP(r=0.254，P<0.01)呈显著正相关。见表2。
表2 三组颈动脉超声指标比较
注：与脑卒中组比较，*P<0.05
2.3 三组颈动脉超声指标与脑血管病的关系
MS合并脑卒中组的高血压、糖尿病、高脂血症均高于脑卒中组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，年龄、MS合并脑卒中、SBP与IMT呈正相关(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中是动脉粥样硬化性疾病的两种最常见表现，是老年人群的常见病和多发病。MS是近年来较受关注的一组代谢综合征，其主要组分又是引起动脉粥样硬化的危险因素。研究证实，MS是由于胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症引起的，胰岛素抵抗是指机体组织细胞对胰岛素敏感性降低，胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面受损，一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计正常水平，血清胰岛素代偿性升高而胰岛素降低[2]。MS合并脑卒中是临床常见的动脉硬化高危人群。
近年来多项研究证实，MS患者发生心脑血管病的机会明显增加，Lakka等[6]通过对4 209例无心血管疾病、糖尿病、癌症患者随访11.4年发现，MS患者心血管病危险性大大增加，冠心病死亡率增加2.9～4.2倍。一项研究对971名MS患者的研究发现随访5年后MS患者临床心血管病发病率较无MS患者高5.5倍[7]。本研究结果表明，MS与脑卒中为正相关，且为较强的危险因素，这与国外研究结果相一致[4-5]。高血压及糖代谢异常都是心脑血管事件的独立危险因素，从本次研究结果看，脑卒中人群中高血压、糖尿病、高脂血症的患病率明显高于正常对照组。在代谢综合征与脑卒中的相关性分析中发现，高血压与脑卒中的相关性最强[8]，进一步证实了高血压与脑卒中之间的密切关系。部分研究显示，超重或肥胖、高血糖、高血压、高血脂组合并患脑卒中的几率最大[9]。由于本研究是横断面研究，不能说明疾病的因果关系，但目前结果说明脑卒中及MS之间有很强的相关性，如果有前瞻性研究就能进一步提示二者之间的因果关系。
MS可累及全身动脉系统，颈动脉作为全身动脉硬化的窗口已成为临床常用的评价动脉硬化的检测指标之一。以往研究已证实，MS与动脉粥样硬化关系密切[10]。本研究显示，MS患者较对照组颈动脉内膜中层厚度增加、斑块发生率增多，说明MS患者的动脉粥样硬化程度高于对照组。MS的代谢组分既是动脉粥样硬化的主要危险因素，又是相关的临床并发症。这些代谢因素均与胰岛素抵抗密切相关，它可导致血管内皮功能障碍，从而促进动脉粥样硬化[11]。颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的常见原因，据报道，缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化发生率约为67.25%[12]，被认为是冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病等危症[13]。因此，通过控制MS各组分的指标，积极进行生活干预和药物治疗，最终达到减少心脑血管病发生的效果。
[参考文献]
[1] Gorter PM, Olijhoek JK, Graaf Y, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with coronary heart, cerebrovascular disease, peripheral arterial disease abdominal aortic aneurysm [J]. Atherosclerosis,2004,173(3):363-369.
[2] Reaven GM. Pathophysiology of insulin resistance in human disease (syndrome X). An expanded definition [J]. Annu Rev Med,1993,44:121-131.
[3] Henry RR. Thiazo lidinediones [J]. Endo meta Clin Nor Am,1997,26(3):553-573.
[4] Ninomiya JK, L’Italien G, Criqui MH, et al. Associations of metabolic syndrome with history of myocardial infarction and stroke in the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Circulation,2004,109:42-46.
[5] Ninomiya J. Metabolic syndrome strongly linked to MI and stroke [J]. ACC 52nd Annual Scientific Session: Abstract 845-846.
[6] Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al ......
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