BiPAP通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床研究(2)
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参见附件。
注：1 mm Hg=0.133 kPa；与A组比较，AP<0.05，BP<0.01；与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后12 h比较，#P<0.05
2.3 治疗有效率及相关结果比较
三组患者经过治疗后总有效率大于68.2%，B组有效率低于A组，C组有效率、死亡率及气管插管率与A、B两组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
3 讨论
目前国内广大基层医院主要以BiPAP联合呼吸兴奋剂进行治疗[5-6]，研究表明[7]两种药物联用，能有效改善大脑对CO2潴留的耐受性，使呼吸加深加快，促进CO2的排出，这与本研究结果相同，本研究动脉血气分析结果显示A组PaO2明显增长、PaCO2下降显著、pH值改善明显(P<0.05)，提示两种药物联用，能极大程度上改善患者通气功能，药物联用效果非常理想。另一方面，本研究发现联合使用醒脑静组(A、B组)患者在临床症状恢复时间上明显快于未使用醒脑静组(C组)，提示醒脑静在兴奋中枢神经、增强缺氧耐受力、降低脑水肿方面存在一定功效。
本研究通过BiPAP与呼吸兴奋剂及醒脑静联用治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病效果比较满意，并总结出以下临床经验：①对于尚未达到插管指征者，考虑改善呼吸肌疲劳，防止病情进一步恶化；已达到插管指征但患者拒绝时，可考虑采用本方法治疗。②意识障碍不是本方法的禁忌证，临床上应通过密切监测，判断疗效，如果患者出现症状无缓解或恶化，应考虑选择有创通气。③呼吸兴奋剂使用时限：由于尼可刹米可导致耗氧量和CO2产生量均增加，呼吸肌易疲劳加重，因此不宜长期使用。
总之，本研究通过短期以BiPAP与呼吸兴奋剂、醒脑静联用，使患者自主呼吸增强，获得了满意的治疗效果，可作为临床中治疗COPD合并肺性脑病的有效方法。
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[2] Appendini L, Patessio A, Zanaboni S, et al. Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease [J]. Am J Respir Crit Med,1994,149(13):1069-1076.
[3] 练翠云.醒脑静联合纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(13):1599-1600.
[4] Díaz GG, Alcaraz AC, Talavera JC, et al ......
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