注射用丹参冻干粉联合低分子量肝素钠治疗缺血性结肠炎(2)
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参见附件。
治疗组除常规治疗外，联合注射丹参冻干粉400 mg，2次/d，静脉点滴，低分子量肝素钠5 000 U治疗，1次/12 h，疗程10 d。便潜血连续3次阴性为出血停止。治疗前、治疗后第10天抽血化验血常规，对比红细胞压积、血黏度的变化。第11天及出院1个月后复查结肠镜。
1.4 疗效评定标准和结肠黏膜损伤指数评分标准
疗效评定标准，显效：腹痛、腹泻及便血消失，血白细胞正常，便潜血阴性；有效：上述症状及体征、化验指标，部分减轻或好转；无效：上述症状及体征、化验指标，无改善或加重，需手术或介入治疗或死亡、自动出院。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
结肠黏膜损伤指数评分标准，急性轻度：黏膜充血、水肿、无糜烂，计1分。急性轻至中度：充血水肿、有糜烂，计2分。急性中度：出现单个溃疡，计3分。急性重度：多个溃疡，计4分。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件进行分析，采用双侧检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腹痛及便潜血恢复时间比较
两组腹痛及便潜血恢复时间比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
表1 两组腹痛及便潜血恢复时间比较(x±s，d)
2.2 两组血液红细胞压积、血液黏度、纤维蛋白原检测
两组治疗前后血液红细胞压积、全血黏度、纤维蛋白原比较，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗前后差异有高度统计学意义(P<0.001)；两组在用药后红细胞压积、血黏度等均有下降，治疗组下降更显著。见表2。
2.3 两组疗效比较
治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为53.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 结肠镜观察
2.4.1 两组治疗前结肠镜检查所见 病变黏膜与正常黏膜之间分界清楚，节段性分布。多呈急性期表现，黏膜苍白水肿(假瘤征)，瘀斑，黏膜下点状出血，散在糜烂，节段性红斑，部分严重者有黏膜青紫，发黑，伪膜形成，假息肉，不规则浅溃疡形成。
2.4.2 疗程10 d结束后复查结肠镜 对照组：黏膜大部分恢复正常，小部分溃疡形成，呈纵形，表面覆炎性渗出物。治疗组：肠黏膜恢复状况明显好于对照组，红斑、点状出血及散在糜烂消失，溃疡界限清晰，面积明显缩小，严重者肠腔略有狭窄。
2.4.3 出院1个月后复查结肠镜 对照组：多数恢复正常，小部分呈慢性炎症改变，血管网消失，黏膜呈颗粒状，少数可见瘢痕及狭窄。严重病例仍有溃疡及狭窄形成。治疗组：1个月达100%。
2.4.4 计算结肠黏膜损伤指数(lesion index，LI) 治疗前两组比较，差异无统计学意义(t=0.38，P>0.05)。治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(t=2.17，P<0.05)，对照组治疗前后差异无统计学意义(t=0.37，P<0.05)，治疗组治疗前后差异有统计学意义(t=2.29，P<0.05)。见表4。
表4 结肠黏膜损伤指数评分及治疗前后评分(例)
3 讨论
IC在老年人口中发病率较高，但年轻人也时有影响，近年来IC的发病率随着人口老龄化的增加而逐年上升。结肠镜是早期诊断的关键[3-7]。及早解除肠壁缺血状态，有利于尽快缓解和消除症状。研究表明，缺血过程中，肠黏膜受损，肠上皮细胞产生大量的氧自由基，注射用丹参冻干粉扩张微血管，降低红细胞聚集性，提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，清除氧自由基，对机体的氧化与抗氧化平衡起着至关重要的作用[8]。同时丹参素能抑制环核苷酸磷酸二酯酶活性，抑制血小板聚集，具有抗血栓形成、调节各种血管活性物质的释放、对抗交感神经的缩血管作用，同时提高纤溶酶活性，改善血液流变学特性，促进纤维母细胞分化及胶原纤维形成，对过度增生的纤维母细胞有抑制作用。低分子量肝素钠可降低血黏度，增加血管壁和血细胞表面的负电荷，降低血细胞聚集力和血液黏滞力，改善微循环[9]，肝素还可降低血脂，减轻高凝状态[10]；低分子肝素还具有保护内皮细胞，防止血栓形成[11]的功能。
注射用丹参冻干粉在抗氧化、清除氧自由基的同时，有一定的抗血栓形成作用，但其有独特的抗纤维化、抑制胶原过度沉积、增强其降解的能力，能减少缺血性结肠炎后期纤维狭窄的形成；肝素具有降低血黏度，减轻高凝状态，改善微循环，及早解除肠壁缺血状态，但无抗纤维化及防止肠腔狭窄效果，笔者应用注射用丹参冻干粉和低分子量肝素可明显改善血流状态，增加微循环灌注，促进肠黏膜的恢复，达到预防和减少肠腔狭窄的发生。由此可见，注射用丹参冻干粉联合低分子量肝素对缺血性结肠炎具有较好的治疗作用。
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