重症监护病房铜绿假单胞菌感染趋势及耐药监测(2)
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3 讨论
铜绿假单胞菌为不发酵糖类革兰阴性杆菌，广泛分布于水、土壤、空气等外界环境中，在人体皮肤、呼吸道、消化道等部位均存在，当机体抵抗力低下时可引起全身各部位感染，是医院感染最常见的致病菌之一[2]。近年来，由于广谱抗生素的不合理使用导致铜绿假单胞菌新的多重耐药菌株不断出现，给临床治疗带来了较大困难。重症监护病房的危重患者接受各种侵入性操作多，住院时间较长，长期使用广谱抗菌药物，机体免疫功能低下，严重感染的机会较多。本研究发现，重症监护病房铜绿假单胞菌的平均检出率(28.3%)高于普通病房的铜绿假单胞菌平均检出率，也高于另一个常见的重要条件致病菌鲍曼不动杆菌的检出率，与文献报道有差异[3]。且铜绿假单胞菌的感染呈现逐年上升趋势，与文献报道相符[4]。这都提示要高度重视重症监护病房铜绿假单胞菌的医院感染问题。
从本研究报道的重症监护病房536株铜绿假单胞菌分布情况来看，在各类标本中，铜绿假单胞菌在痰液中的检出率为44.2%，居第一位。说明铜绿假单胞菌主要以呼吸道感染为主，也可见内源性感染是铜绿假单胞菌肺部感染的主要途径[5]。伤口、分泌物铜绿假单胞菌感染也占有相当高的比例，占32.8%。说明保护患者创面，加强创伤手术无菌操作，保持伤口洁净对预防铜绿假单胞菌感染具有十分重要意义。
本研究体外药敏试验结果显示，本地分离的铜绿假单胞菌对大部分抗生素的敏感性逐年下降，其中，三重耐药占90%以上。以碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南为例，2006~2010年，其耐药率分别为14.8%、21.3%、26.3%、35.1%，敏感率逐步下降，其变化呈现了逐年递减的趋势。这与临床亚胺培南的使用率升高有关，符合文献报道[6-8]。在本研究中，美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌桐/舒巴坦、氨曲南、环丙沙星等药物敏感率较高，可作为本地铜绿假单胞菌感染治疗的首选药物，但其耐药率也不容乐观。对广谱抗生素的应用需采取积极措施加以控制，包括抗菌药物的合理使用与恰当的感染控制措施[9-10]。
总之，通过本地重症监护病房铜绿假单胞菌感染情况的调查，说明建立本医院尤其是重症监护病房特殊细菌的耐药性监测制度，及时了解并定期通报细菌耐药情况是非常重要的。熟悉本地的细菌学资料，根据临床感染报告明确可能的感染部位，根据流行病学资料确定可能的致病菌及其耐药性，优化抗菌药物应用策略，从而达到合理使用抗菌药物，减少细菌耐药率上升之目的。
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