黄芪注射液佐治小儿原发性肾病综合征58例疗效观察(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗4、8周后相同时期内，观察尿蛋白转阴、血浆蛋白恢复、胆固醇恢复、水肿消退、血尿消失、血压下降、尿量减少恢复、血肌酐和尿素氮恢复情况。见表2。
治疗组患儿在治疗4周后69.0%患儿尿蛋白转阴，治疗8周后91.4%患儿尿蛋白转阴，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；血浆蛋白恢复，治疗组在4周后有72.4%患儿恢复正常，8周后有94.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；胆固醇恢复，治疗组在4周后有36.2%患儿恢复正常，8周后有82.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在水肿消退、尿量减少恢复、血压恢复、血尿消失、血肌酐和尿素氮恢复方面，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。说明黄芪有助于PNS患儿消除蛋白尿、恢复血浆蛋白、使胆固醇下降。
3 讨论
小儿PNS是由多种原因引起的肾小球基底膜机械屏障、电荷屏障受损导致通透性增加引起大量蛋白尿，继发一系列病理、生理改变的临床综合征，发病年龄以3～5岁为发病高峰。据国际儿科肾脏病学组对521例儿童PNS病理观察，约76.4%病儿病理改变为微小病变型，而微小病变型中，90%~95%患儿对糖皮质激素有效[2-3]。传统治疗以糖皮质激素治疗为主。由于目前小儿PNS的病因及发病机制尚不明确，故目前治疗以降低蛋白尿为主要目的综合治疗为主。黄芪性温、味甘，具有补中益气、健脾补虚、益卫固表、利水消肿功效。动物实验证实，黄芪可明显促进肝细胞合成白蛋白，提升血浆胶体渗透压，减少蛋白尿，减轻水肿[4]。现代药理研究表明，黄芪化学成分以黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类、化合物、氨基酸及微量元素等[5]。黄芪能扩张肾脏血管，改善肾血管血液灌注，抗缺氧，抗自由基，保护红细胞变形能力，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，抑制血栓烷A2(TXA2)产生和血小板聚集，阻断TXA2对入球小动脉的收缩，从而改善肾脏微循环，减轻肾脏损害，减少尿蛋白，降低血清尿素氮和血肌酐。黄芪能使内皮细胞受损功能恢复，减少肾素分泌内皮素，进而改善肾脏局部血液动力学异常。临床和动物实验证实，肾脏局部血液动力学异常变化，引起肾小球高滤过、高灌注和高跨膜压，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统可降低蛋白尿、抑制肾小球硬化[6]。而黄芪对肾脏局部血液动力学影响，具有保护肾脏作用。笔者采用黄芪治疗小儿PNS，能提高蛋白尿阴转、促进肾脏病恢复，疗效较好。
[参考文献]
[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(27):746-749.
[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:323-327.
[3] 孙荣,栾福伦,臧权祖.血脂康胶囊辅助治疗儿童肾病综合征的疗效[J] ......
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