L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽对水痘合并脓毒症患者影响分析与护理(2)
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参见附件。
2.2 两组病例治疗后第8天各项指标变化情况
两组病例治疗后第8天CRP、SIRS评分较治疗前均有下降，观察组下降更为明显；两组患者治疗后第8天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、白蛋白及总蛋白较治疗前均有上升，以观察组上升明显；两组患者治疗后第8天IgA均较治疗前下降，以对照组下降明显；以上比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。观察组ICU住院天数较对照组缩短，病死率较对照组明显下降，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。两组病例APACHEⅡ评分在治疗后第8天均有下降，但两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 护理
3.1 预防和控制感染
注意观察体温变化，口腔黏膜及皮肤有无感染、有无咳嗽及肺部啰音等情况；注意保暖，避免受凉感冒；每2小时翻身1次，每天拍背1次。用消毒剪将皮损部位的毛发紧贴根部修剪干净。对于直径<1 cm或疱液较少、陈旧性的水疱，让其自行吸收。对于直径>1 cm的水疱，经安尔碘消毒后用无菌注射器在水疱最低位穿刺、抽吸。受压部位的皮损用呋喃西林软膏做成的油纱外贴。非受压部位的皮损外涂呋喃西林软膏(约2 mm厚)，隔离外源性细菌感染。
3.2 营养液输注过程中的护理
在营养液的输注过程中，准确记录液体出入量，勤观察多巡视，防止输液管内有气泡。输入营养液的静脉不能同时加入抗生素，禁止抽血、输血、临时给药，也不能用来测中心静脉压等，以防止导管不畅和污染。
3.3 配合医生做好各项监测
密切观察生命体征变化，患者出现不明原因发热时，应考虑拔除导管，给予抗生素治疗。定期测定尿糖、血糖、钾、钠、氯、钙、肝功、肾功等指标变化，以便了解和掌握效果。
3.4 心理护理
患者由于精神紧张、情绪悲观，护士在护理过程中应注意动作软柔，关爱患者。用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗。
4 讨论
水痘合并脓毒症患者存在着不同程度的免疫功能紊乱及损害，可出现免疫细胞大量凋亡，导致免疫效应细胞数量的减少。大量T细胞和B细胞的减少直接损害后天获得性免疫系统，且先天免疫系统的功能亦受到影响[3]。脓毒症患者除了原有疾病所致的免疫功能低下外，还可因营养不良、高分解代谢而进一步降低机体免疫功能。欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)重症患者肠外营养指南推荐(A级)[4]：重症患者实施肠外营养时，氨基酸溶液应该包含0.2~0.4 g/(kg·d)的谷氨酰胺或0.3~0.6 g/(kg·d)丙氨酰-谷氨酰胺。在标准营养配方的基础上加入特定的营养素，即免疫营养，不仅可以为机体提供代谢能量和底物，还可以调节机体的炎症反应、增强免疫功能[5]。骨骼肌可以提供最大量的谷氨酰胺，但对水痘分并脓毒症患者来说，谷氨酰胺的供应将严重不足。传统的肠外营养既不能防止谷氨酰胺从肌肉的丢失，也不能防止蛋白合成的减少。由于药理方面原因，商业氨基酸溶液中不含有谷氨酰胺，因此有必要在传统的肠外营养液中添加谷氨酰胺。
本研究观察组治疗后炎症反应程度、营养指标、细胞免疫及体液免疫较对照组明显改善，但两组病例治疗后APACHEⅡ评分差异无统计学意义，可能与患者个体因素有关。两组患者在治疗过程中均未发生严重的不良事件，观察组对L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽耐受性良好，提示肠外应用L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽是安全的。观察组患者治疗后CRP、SIRS评分下降， 白蛋白、总蛋白、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM上升，观察组ICU住院日较对照组缩短，病死率较对照组下降，表明对脓毒症患者肠外营养液中添加L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽可以有效减轻炎症反应程度，对改善患者营养状况、细胞免疫、体液免疫、缩短ICU住院日、降低病死率具有重要意义。
[参考文献]
[1] Levy MM， Fink MP， Marshall JC， et al. 2001 SCCM /ESICM /ACCP /ATS/SIS international sepsis definitions conference [J]. Crit Care Med，2003，31(4)：1250-1256.
[2] 郝江，张音，文家福，等.全身炎症反应综合征及其评分在严重多发伤伤情及预后中的意义[J].中华急诊医学杂志，2003，12(1)：45-46 ......
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