骨折患者钢板取出术后切口感染预防与护理对策(2)
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参见附件。
1.2.3 护理对策
1.2.3.1 心理护理 患者经历创伤和手术后，对于需要再次手术心存疑虑，常出现紧张、恐惧和焦虑心理，担心手术失败或者病情加重[3]。护士应耐心向患者及家属介绍钢板取出术后的麻醉方式以及手术的必要性。向患者讲解钢板取出术的方法、优点。向患者介绍手术成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。
1.2.3.2 术后护理 术后密切观察患者生命体征，进行常规心电监护。鼓励患者术后第2天进行适当的功能锻炼，以防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。严格密切观察患肢伤口引流液情况，如引流液的性质、颜色、引流量等。为了确保引流管通畅，应当每40分钟挤压引流管1次。术后2 d引流量≤50 mL即可拔除引流管[4]。严格执行无菌操作原则，注意保持伤口敷料的干燥，避免感染发生。术后3～5 d，通过X线照射，了解钢板取出术后骨折段恢复情况[5]。
1.2.3.3 康复指导 术后第2天，指导患者进行适当的功能锻炼，防止压疮等卧床并发症的发生，并为患者下床活动创造条件。在病床上进行早期康复训练，协助患者进行床上活动，责任护士协助患者起坐、穿衣、饮食、大小便等，做好生活护理[6]。康复训练强度应循序渐进。具体功能锻炼如下：上肢训练——拇指对指、握拳后用力伸指练习；肩、肘、腕关节屈伸、旋转练习；项背肌及颈部练习等。下肢锻炼——膝、踝关节屈伸训练，如直腿抬高运动、股四头肌等练习、压膝运动、活动髌骨、踝泵运动等。术后5～7 d，可以进行步行练习，活动量以不疲劳为佳。后期康复训练任务重，责任护士应在康复训练前告知患者训练的目的和内容，以及可能出现的不良反应和应对措施，使患者积极配合康复治疗。鼓励患者大胆进行训练，促进患者康复。出院后，嘱患者患肢禁止进行剧烈活动、半年内不提重物，继续加强功能锻炼，保持正确的姿势，定时复查。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组切口感染情況的比较
两组切口感染比较结果显示，各组150例患者中，护理干预组无感染病例发生，均痊愈出院。常规护理组有21例发生切口感染，护理干预组切口感染患者明显少于常规护理组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=3.523，P = 0.012 < 0.05)。
2.2 护理满意度的比较
护理满意度的比较结果显示，护理干预组护理满意度明显高于常规护理组，差异有高度统计学意义(χ2=6.898，P =0.004 < 0.01)。见表1。
3 讨论
由于部分骨折部位周围组织解剖结构的特殊性，行内固定钢板取出术后，常会导致切口感染甚至出现坏死，这给治疗护理带来一定的困难。通过有效的护理干预，在对钢板取出术患者进行个体化护理评估和护理干预，加强护士对切口感染情况的观察，预防切口感染发生，并进行心理护理、术后护理、康复指导等护理配合，本组研究证明护理干预组无感染病例发生，均痊愈出院。
在护理干预中应当重点加强对患者的管理，做好出院患者的终末消毒及新入院患者的接诊工作。严格无菌操作规程，医务人员自身消毒不严，医生手术及换药等过程中操作不规范及环境消毒不彻底，流动人员无菌观念差，是骨科手术切口感染的重要原因。注意观察患者切口情况，避免表皮葡萄球菌等致病菌感染。
另外，针对患者的心理特点做好心理护理同样非常重要。患者因为缺乏对疾病的认识才会产生害怕心理。无论手术的大小，人们普遍对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧。因此，护士应当积极与患者交流沟通，建立相互信任的护患关系，护士应与患者多交谈，与患者目光接触时要亲切；鼓励患者说出内心的焦虑，对患者的痛苦不安、害怕心理表示理解、同情，耐心讲解实施手术的重要性及必要性；帮助患者转移注意力，有针对性地讲解疾病的知识及手术方式、过程和愈后，通过进行健康教育让他们了解疾病，用激励性的语言使其愉快地接受手术治疗[7-8]。本研究证实，对患者采取有针对性的护理干预有利于患者康复，减少了切口感染的发生，提高了患者的满意度。
[参考文献]
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：1139-1141.
[2] 蒋琪霞.伤口护理的方法及其效果观察[J].中华护理杂志，2000，35(3)：10-11.
[3] 徐华，刘四华.微创模板法内固定钢板取出术的手术配合[J].护理学杂志，2008，23(12)：11-12.
[4] 孙照莲，李红，张沁.外固定架加灌洗治疗骨折固定术后感染的护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7(11)：846-847.
[5] 唐美静.半环槽式外固定器治疗腓骨骨折的护理[J] ......
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