运用Vereckei四步法对宽QRS波心律失常的临床分析(2)
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Vereckei四步法是一种简单的新方法，它废除了复杂的形态学诊断标准，相比Brugada方法，对于室性心动过速鉴别，新方法的准确性较高(P = 0.047 1)[5]。第一步根据房室分离来确诊是否是室性心动过速和Brugada四步法中的第三步完全一致，只要发现房室分离即可明确诊断。第二步aVR导联出现起始R波则说明其心电轴指向右上象限，为无人区心电轴，它是诊断室性心动过速的可靠指标[6]。此时心室除极总方向与正常顺序相悖，从左下指向右上，所以无人区电轴主要见于一定部位室性异位激动、严重右心室肥厚以及心室起搏时。而SVT伴差传或束支阻滞时，因为心室总的除极方向仍然是从心底部指向心尖部，不可能出现无人区电轴[3]。第三步WCT若出现束支或分支阻滞的图形，则说明为室上性心动过速，束支阻滞包括左束支和右束支阻滞，分支阻滞包括左前分支和左后分支阻滞，均具有相应的心电图特点[7]。第四步Vi/Vt诊断标准的原理是：由室上性心动过速导致的WCT，室间隔起始激动仍旧迅速，室内传导的延迟导致QRS波增宽发生在QRS波的中末段。所以，室上性心动过速伴功能性或固定的束支阻滞时，心室起始激动的传导速率比中末段快。然而，由室性心动过速导致的WCT患者，起始激动经心肌传导，速度较慢；当冲动传导至希氏-浦肯野系统时，剩余心肌的传导速率才加快。
笔者认为，对于WCT的鉴别，与Brugada方法相比，这种新的诊断方法表现出更好的准确度，即诊断室性心动过速的敏感性和阴性预测值更好；诊断室上性心动过速的阳性预测值和特异性更高，且其分析方法简单，废除了大部分难以记忆的形态学标准，准确度和已经发表的所有传统心电图诊断标准在同一个水平上，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 郝冬琴，刘恒亮，赵友民.宽ORS波心动过速鉴别诊断的临床分析[J].临床荟萃，2008，28(20)：1452-1454.
[2] 王志毅，高克俭.心电图形态学[M].天津：天津科学技术出版社，2001：162.
[3] 林涛，马依彤，木胡牙提，等.Vereckei四步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用[J].中国循环杂志，2010，25(1)：47-49.
[4] Brugada P，Brugada J，Mont L，et al. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex [J]. Br Heart J，1991，66:66.
[5] 黄婉.临床心电图学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：370.
[6] 郭继鸿 ......
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