运用Vereckei四步法对宽QRS波心律失常的临床分析(1)
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[摘要] 目的 分析宽QRS波心律失常患者的临床鉴别诊断方法。 方法 收集既往诊断明确的62例宽QRS波心动过速患者的临床心电图，使用Vereckei四步法进行分析诊断。 结果 62例宽QRS波心动过速患者中，9例为室上性心动过速伴差异传导，10例为室上性心动过速伴预激旁路前传，43例为室性心动过速。QRS波越宽，则提示为室速的可能性越大。 结论 Vereckei四步法分析方法简单，准确度较高，值得临床推广应用。
[关键词] 宽QRS波；心律失常；临床分析
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2012)01(c)-0150-02
Clinical analysis of wide QRS arrhythmia with Vereckei four-step method
WANG Lanfang ZHANG Shucai
ECG Department, the First Hospital of Yulin City, Shaanxi Province, Yulin 718000, China
[Abstract] Objective To analyze the clinical differential diagnosis methods of the patients with wide QRS arrhythmia. Methods Clinical ECG data of 62 patients with previously diagnosed wide QRS tachycardia were analyzed and diagnosed with Vereckei four-step method. Results Among 62 cases of patients with wide QRS complex tachycardia, 9 cases were supraventricular tachycardia with aberrant conduction, 10 cases were supraventricular tachycardia with WPW pathway prograde conduction, and 43 cases were ventricular tachycardia. The wider QRS wave became, the greater the likelihood of ventricular tachycardia was. Conclusion Vereckei four-step analysis is simple and has higher accuracy, it is worthy of clinical application.
[Key words] Wide QRS; Arrhythmia; Clinical analysis
宽QRS型心律失常主要是指宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia，WCT)，指QRS波宽度>120 ms，频率>100次/min的心动过速。WCT是临床医生尤其是急诊科医生需要立即判断并且处理的危急疾病，临床鉴别较困难，若不及时处理，则可能会引发恶性心律失常引起患者猝死，所以临床准确而迅速的鉴别诊断对急诊处理、预后评估及后续治疗均具有重要的临床意义[1]。目前临床上常用的鉴别方法为Brugada四步法，但这个标准的最后一步，仍然保留了传统的形态学诊断，容易造成误诊，为此，笔者收集62例WCT患者体表心电图资料，并以最新的Vereckei四步法鉴别诊断，临床效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2011年3月在我院心血管内科就诊的WCT患者62例，其中，男34例，女28例；年龄26～45岁，平均(31.4±8.9)岁。所有患者均行电生理检查，分别在右心房及右心室做程序刺激，诱发出与入院时相同形态的WCT，记录心内电图，明确WCT诊断。WCT的诊断标准[2]：①体表心电图额面电轴左偏；②存在房室分离现象；③QRS综合波呈左束支或右束支阻滞图形；④呈右束支阻滞样的QRS波宽度>140 ms；⑤呈左束支阻滞样的QRS波宽度>160 ms；⑥室性融合波。所有WCT患者基础疾病有：冠心病19例，高血压16例，糖尿病15例，无明显器质性心脏病12例。排除标准：同时伴有瓣膜性心脏病、先天性心脏病患者；精神异常患者；肝、肾等其他脏器存在严重疾病的患者。
1.2 方法
根据患者的临床症状及心电图特征，对62例WCT患者进行分析诊断。每份心电图均由临床经验丰富的心电专业主治医师阅读及测量数值。鉴别室上性心动过速伴差异性传导阻滞和室速的分析方式采用Vereckei四步法：①是否有房室分离，有则为室速，没有则继续第二步分析；②看aVR导联有无出现起始R波，有则为室速，没有则继续第三步分析；③QRS波形态是否有束支或分支阻滞形态，没有则为室速，有则继续分析第四步；④通过测量心电图上同一双相或多相QRS波的起始40 ms(Vi)和终末40 ms(Vt)的电压变化(图1)[3]，计算起始(Vi)和终末(Vt)室壁激动速率比(Vi/Vt)，若比值>1则为室上性心动过速，比值≤1则为室性心动过速。
2 结果
严格采用Vereckei四步法分析结果显示，62例WCT患者中，9例为室上性心动过速伴差异传导，10例为室上性心动过速伴预激旁路前传，43例为室性心动过速。QRS波越宽，则提示为室速的可能性越大，当QRS波>200 ms时，则可断定为室速。
3 讨论
WCT患者应根据患者的年龄、临床发作次数以及既往病史综合判断，一般认为既往无心脏病史而反复发作的WCT患者，若年龄较年轻则多提示为室上性心动过速或预激综合征，若患者伴随有器质性心脏疾病，特别是发生在心肌梗死之后首先考虑为室速 ......
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