标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤临床观察(2)
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2 结果
2.1 术后两组患者颅内压比较
标准大骨瓣组患者术后第1、2、7 天颅内压明显低于常规骨瓣组患者，二者比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.2 术后两组患者GOS评分比较
标准大骨瓣组患者GOS评分优良(良好+中残)率(71.1%)显著高于常规骨瓣组的48.0%，而残死(重残+植物生存+死亡)率(28.9%)明显低于常规骨瓣组的52.0%，二者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组sTBI患者术后GOS对比[n(%)]
3 讨论
sTBI患者的病死率和致残率较高，其中GCS在3~8分sTBI患者病死率在25%以上，而GCS在3~5分sTBI患者病死率达50%以上，且sTBI患者生存质量亦较差[5]。sTBI可导致颅内压急剧升高，短时间内脑疝形成，使患者呼吸循环中枢受到压迫，最终导致患者死亡，因此有效的减压手术治疗是救治sTBI患者的关键手段。标准大骨瓣减压术已逐步在我国各级医院推广应用，效果优于传统开颅手术[6]。
标准大骨瓣减压术较大范围切除颅骨盖骨，较大程度扩张了颅腔容积，不但可以使处于高压状态的脑组织得到最大缓释，而且还能最大限度地清除血肿及对出血来源的止血，避免骨窗以外残留的出血灶，解除血肿的占位压迫[7]。本组研究显示，其可有效降低sTBI患者术后颅内压，并显著降低了sTBI患者重度残疾、植物生存及死亡等不良事件的发生。但标准大骨瓣减压术也具有创伤大、手术操作时间相对较长及术后颅骨修补亦较困难等缺点。有资料显示[8]，大骨瓣减术后并发局部切口疝、脑脊液漏、脑梗死等急性期并发症不多，但颅内迟发性血肿、硬膜下积液、颅内感染、切口愈合不良、脑积水、脑组织膨出或坠出、癫痫等并发症较多。
综上所述，标准大骨瓣减压术显著提高了sTBI治疗效果，但如广泛应用于临床还需进一步研究探讨。
[参考文献]
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[5] 韩光，周晓梅.138例重型颅脑损伤临床治疗体会[J] ......
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