早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局(2)
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参见附件。
1.4 终止妊娠指征及方式
母亲因素：①早发型重度子痫前期患者经积极治疗48~72 h仍无明显好转者；②子痫；③持续性重度头痛或上腹痛；④HELLP综合征；⑤肌酐升高或肝肾功能异常进行性加重；⑥心衰、肺水肿；⑦血小板进行性减少；⑧胎盘早剥。胎儿因素：①B超监测小于孕龄儿(SGA)且停止生长；②脐动脉舒张末期血流无波形，胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或返流；③羊水指数≤3 cm；④胎心监护反复出现晚期减速或重度变异减速。分娩方式以剖宫产为宜，154例行剖宫产术，剖宫产率为90.06%。终止妊娠时由新生儿科医生在场帮助抢救复苏新生儿后转NICU。
1.5观察指标
孕产妇的肝肾功能指标、心衰、肺水肿、低蛋白血症、胎盘早剥、HELLP、孕周延长、新生儿窒息、围生儿死亡。
1.6统计学方法
采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症比较
170例中有145例有一种或多种并发症，其中138例低蛋白血症，18例肝肾功能损害，16例胎盘早剥，2例HELLP综合征，6例心衰肺水肿，19例视网膜病变。三组均无孕产妇死亡，不同发病孕周妊娠并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 不同发病孕周妊娠并发症比较(例)
2.2 期待治疗时间
A组>B组>C组，三组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
表2 不同发病孕周与期待治疗时间的关系(x±s)
2.3 围生儿结局比较
三组新生儿窒息率和围生儿死亡率随发病孕周延长而下降，A组及B组新生儿窒息和围生儿死亡发生率与C组比较高，差异有统计学意义(P < 0.05)，A组新生儿窒息和围生儿死亡发生率与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表3 三组围生儿结局的比较[n(%)]
3 讨论
3.1 早发型重度子痫前期的特点
早发型子痫前期重度临床特点：发病早，病情重，病程进展块，常伴有较多并发症，较早发生多脏器功能受损，有较高的围生期病死率，发病孕周与并发症无相关，是产科医生面临比较棘手的问题[4]。早发型重度子痫前期严重威胁孕妇和胎儿安危及危害母儿健康。
3.2 终止妊娠的时机
在保证母亲安全的条件下可尽量延长孕周，以提高围生儿存活率，但是对于某些早发型重度子痫前期，如心衰、子痫、胎盘早剥、HELLP综合征等严重危及母儿生命者，则不论孕周大小都应及时终止妊娠。选择终止妊娠方式时不仅需要考虑胎儿成熟度，还需要结合母亲情况，针对个体病例个体化选择。
3.3 期待治疗的定义及围生结局
期待治疗是指在保证母亲安全的前提下尽可能延长孕周以提高胎儿成熟度，从而取得较理想的结局。期待治疗的意义是为降低新生儿窒息及围生儿死亡率，改善围生儿预后。Hnat等[5]对早发型重度子痫前期期待保守治疗研究，平均延长孕周11 d，妊娠和分娩结局获得明显改善。本文通过对170例早发型重度子痫前期的期待治疗及围生儿结局进行回顾分析，探讨期待治疗在保证孕妇安全情况下延长孕周对降低围生儿死亡率、提高新生儿存活率有重要意义。在确保母亲安全的条件下能降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。
[参考文献]
[1] 杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志，2005，40(5)：302-305.
[2] Wessel G，Annelies R，Gouke J, et al. A random ised controlled trial comparing two temporizing management strategies， one with and one without plasma volume expansion for severe and early onset preeclampsia [J] ......
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