急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白变化及与冠脉病变程度的关系(2)
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参见附件。
1.2 方法
1.2.1 hs-CRP测定 入院后即用分离胶试管采集全血，并应用Lumino测定仪采用化学发光法测定hs-CRP。
1.2.2 冠脉造影 签署手术知情同意书后在术前口服氯吡格雷600 mg，拜阿司匹林100 mg后于导管室内完成冠脉造影，为使冠状动脉各段能够充分显示，左右冠应采取多个体位照射。由经验丰富的心内科医师操作完成并采用目测法评定。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，多组间的两两比较采用q检验；变量间的相关性分析采用Spearman相关分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料的比较情况
患者性别、年龄、体重指数(BMI)、饮酒史、吸烟史等比较结果显示，ACS组患者与SA、正常冠脉组患者三组比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)。见表1。
2.2 ACS(包括不同临床类型亚组)患者hs-CRP水平的比较
ACS组hs-CRP水平高于SA组、冠脉正常组水平，差异具有统计学意义(P < 0.05)； SA组患者hs-CRP水平与冠脉正常组患者之间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。其临床各组分为STEMI组、NSTEMI组和UA组，其间hs-CRP比较：STEMI组患者高于NSTEMI组和UA组并且高于SA组及冠脉正常组(P < 0.05)； NSTEMI组患者高于UA组及SA组、冠脉正常组(P < 0.05)； UA组患者高于SA组、正常冠脉组(P < 0.05)。见表2。
2.3 不同冠脉病变ACS患者hs-CRP水平的比较
将ACS患者以国际上反应冠脉病变严重程度的Gensini积分划分为重、中、轻度三组，比较三组及对照组患者hs-CRP水平的差异。hs-CRP水平比较结果显示，重度组高于其他三组(P < 0.05)；中度组高于其他两组(P < 0.05)；轻度组高于对照组(P < 0.05)。见表3。
2.4 ACS患者hs-CRP水平与Gensini积分的相关性
对hs-CRP水平与冠状动脉病变程度之间的相关性采用Spearman相关进行分析。结果显示，hs-CRP水平随Gensini积分的增加而升高；hs-CRP与Gensini积分正相关(r = 0.741，P < 0.05)。见图1。
图1 超敏C反应蛋白与Gensini积分的相关性散点图
3 讨论
当今，随着社会的进步，人民物质生活的改善，ACS的发生率也随之升高，并且有向年轻人群发展的趋势，因此在临床实践中急切需要一种评判ACS危险分层的方法，以便于指导患者住院后治疗。
作为反映动脉斑块稳定性的敏感指标，hs-CRP已得到了心血管界的广泛认同，最近国内外许多研究表明，hs-CRP的升高不仅与炎症反应有关，还与冠心病的冠脉病变程度有关，Haverkate等[3]在研究UA和SA患者的C-反应蛋白时发现二者有高度统计学意义，国内学者[4-9]的大部分研究也提示了老年冠心病患者hs-CRP高于正常对照组，这可能与患者年龄较大、病变较重有关。Taniguchi等[10]在研究冠脉病变程度≥50%(至少1支血管)的175例稳定性心绞痛患者的报道中指出，单支病变、双支病变、多支病变患者的C-反应蛋白的水平有增高趋势，并证明其与冠状动脉病变程度有关系。本研究结果提示hs-CRP水平的比较，无论是按ACS的临床类型还是按冠脉病变程度，差异均有统计学意义。本研究表明hs-CRP作为ACS敏感的不稳定的标志物，随着ACS的临床类型或冠脉病变程度的增加而增高，并且与冠脉病变积分有着正相关性，其发生机制可能为斑块的范围和负荷的程度严重，局部炎症反应增强，从而进一步加重心肌缺血缺氧所致。因此hs-CRP是急性冠脉综合征的危险预报因子之一，在临床上可以用来指导ACS患者的危险分层。
综上所述，hs-CRP在检测ACS患者冠状动脉粥样斑块的炎症反应具有较高的敏感性以及准确性，是ACS患者危险程度的可靠预报因子[11-12]，而且其具有检验方法快捷、敏感、临床上便于接受的特点，可用来评测ACS患者发生、发展、转归的危险程度，以便更好地指导医生的住院治疗甚至出院再康复决策，从而降低死亡率，提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] Malpartida F，Vivancos R，Urbano C，et al. Inflammation and plaque instability [J]. Arch Cardiol Mex，2007，77(4)：16-22.
[2] Morrow DA，Rifai N，Antman EM，et al. C-reactiveprotein is a potent predictor of mortality independently and in combination with troponin T in acute coronary syndromes：A TIMI 11A substudy. Thrombolysis in Myocardial Infarction [J]. J Am Coll Cardiol，2008，31(12)：1460-1465.
[3] Haverkate F，Thompson SG，Pyke SD，et al. Production of C-reactive Protein and risk of coronary events in stable and unstable angina[J].Lancet，1997，349(9050)：462-466.
[4] 潘永瑜，刘芳，刘蓓菁，等.老年冠心病患者超敏CRP水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块检出情况分析[J].中国全科医学，2009 ......
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