心肌肌钙蛋白Ⅰ水平在慢性心力衰竭患者中检测的价值分析(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件包建立数据库，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 cTnI 水平与心功能分级的关系
心功能Ⅳ级的CHF患者cTnI水平明显高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级患者的cTnI水平(t = 13.23、9.62，P < 0.01)，并且心功能Ⅲ级患者的cTnI水平明显高于心功能Ⅱ级患者的cTnI水平(t = 7.54，P < 0.01)，心功能Ⅳ级患者的CK-MB水平明显高于心功能Ⅱ级患者CK-MB水平(t = 5.37，P < 0.05)。见表1。
表1 cTnI水平与心功能分级的关系(x±s)
注：与心功能Ⅱ级比较，*P < 0.01；与心功能Ⅲ级比较，△P < 0.01；与心功能Ⅱ级比较，#P < 0.05
2.2 cTnI 水平与LVEF的关系
以LVEF<40%、40%～50%及>50%为界限分析cTnI与LVEF的关系发现：LVEF<40%的患者cTnI水平明显高于LVEF 40%～50%、LVEF>50%患者cTnI水平(t = 18.34、13.86，P < 0.01)，而各组CK-MB水平变化比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
表2 cTnI水平与LVEF的关系(x±s)
注：与LVEF 40%～50%比较，*P < 0.01；与LVEF>50%比较，△P < 0.01；与心功能Ⅱ级比较，#P < 0.05
2.3 cTnI与心脏结构的关系
以cTnI标准为0.04 ng/mL，114例CHF患者CTnI正常组32例，cTnI升高组82例，比较两组患者的心脏结构发现LAD和LVEDd在CTnI升高组明显高于CTnI正常组，差异有高度统计学意义(t = 6.54、7.45，P<0.01)。而LVS、LVPW在CTnI正常组患者中显著高于CTnI升高组患者，差异有高度统计学意义(t = 16.54、8.78，P<0.01)。见表3。
3 讨论
心脏cTnI的检测是近年来心血管疾病研究领域中的一项重要研究，cTnI分子量较小，心肌损伤后3～6 h cTnI便可以升高，14～20 h达到高峰，血中可持续5～7 d，故cTnI可作为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志[7]。但是也有对急性心肌梗死的研究显示，虽然cTnI水平的升高可能是患者正患急性心肌梗死或者不稳定性心绞痛，而对1 047例30岁及30岁以上胸痛患者的cTnI水平进行分析后发现有相当数量的急性心肌梗死患者和心绞痛患者cTnI水平正常，许多cTnI水平水平升高者，却被诊断为CHF。
本研究发现，心功能Ⅳ级的CHF患者cTnI水平明显高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级患者的cTnI水平(t = 13.23、9.62，P < 0.01)，并且心功能Ⅲ级患者的cTnI水平明显高于心功能Ⅱ级患者的cTnI水平(t = 7.54，P < 0.01)，这与cTnI可以反映慢性心力衰竭时心肌损伤的情况，从而可以判断心功能状态有关。进一步分析cTnI与LVEF的关系发现：LVEF<40%的患者cTnI水平明显高于LVEF 40%～50%、LVEF>50%患者cTnI水平(t = 18.34、13.86，P < 0.01)，这是因为随着心肌的损伤和重构，LVEF不断下降，而作为为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志也随之升高，因此，cTnI水平也可以反映慢性心力衰竭时左心室射血情况。且本研究进一步研究发现LAD和LVEDd水平在CTnI升高组明显高于CTnI正常组，这说明cTnI可能与心肌重构关系密切。
综上所述，笔者认为CTnI能够反映CHF患者心功能分级、左室射血情况及心室重构情况，因此可作为临床诊断及评价CHF严重程度的检测指标进行临床推广应用。
[参考文献]
[1] Morrissey RP，Czer L，Shah PK，et al. Chronic heart failure：current evidence，challenges to therapy，and future directions [J]. Am J Cardiovasc Drugs，2011，11(3)：153-171.
[2] McAlister FA，Quan H，Fong A，et al. Effect of invasive coronary revascularization in acute myocardial infarction on subsequent death rate and frequency of chronic heart failure [J]. Am J Cardiol ......
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