中西医结合治疗慢性附睾炎不育症及其彩超图像的对比分析(2)
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参见附件。
附睾是精子运输、成熟与获能的关键器官，而慢性附睾炎是男科常见病。因慢性附睾炎病变部位局限，往往由急性期治疗不当迁延而来，也可因感染较轻而逐渐演变所致，其炎症日久可致男性不育。在治疗上，单纯使用抗生素治疗效果报道不一。笔者以中西医结合的方法治疗本病，比较了治疗前后患者精液质量及附睾彩超图像的变化，结果显示中西医结合治疗取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年6月珠海市妇幼保健院生殖健康科和广东省中医院珠海医院男科门诊男性不育患者77例，将其分为实验组(40例)和对照组(37例)。年龄分布：实验组25～30岁10例，31～40岁21例，41～50岁9例，平均(34.27±3.57)岁；对照组25～30岁10例，31～40岁18例，41～50岁9例，平均(33.91±2.78)岁。病情分布：治疗前两组精液质量多参数分析见表1。彩色多普勒检测附睾厚度：实验组尾、体、头厚度分别为(1.39±0.28)、(0.64±0.08)、(1.66±0.33)cm；对照组分别为(1.41±0.39)、(0.61±0.30)、(1.65±0.28)cm。治疗前附睾彩色多普勒超声(CDFI)血流分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)：实验组分别为6、18、12、4例；对照组分别为6、16、11、4例。两组年龄、病情分布、睾丸大小比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断标准参照《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(WHO第四版)(2001年)、《中医临床诊治男科专病》[1]制订。诊断：①有急性附睾炎病史；②阴囊胀坠、疼痛，放射至同侧少腹部及腹股沟区；③附睾触及硬结或触痛；④B超示附睾增大、回声增强、血流阻力加大，血液流速增快；⑤夫妻性生活正常，同房1年未孕；⑥精子数量<20×106/mL；活动率<60%；白细胞>1×106/L；⑦排除附睾炎以外的原因引起的不育症，女方生育检查无异常。同时符合上述标准可诊断为慢性附睾炎致不育症。
1.3 纳入标准
符合以上慢性附睾炎不育症诊断标准，年龄20～50岁，1周内未服用其他治疗性药物。
1.4 排除标准
①年龄<20岁或>50岁；②患有严重疾病、肿瘤或附睾结核；③试验药物过敏；④肝肾功能不全者。
1.5 治疗方法
1.5.1 实验组 给予左卡尼汀口服液(10 mL，1 g/支，东北制药总厂生产)口服，1支/次，2次/d；联合服用大黄■虫胶囊(0.4 g/粒)，口服，2粒/次，3次/d。服药期间停止服用其他相关药物及相关物理治疗。
1.5.2 对照组 给予司帕沙星片(0.1 g/片)口服，2片/次，1次/d，疗程同上。
1.6 疗效观察
1.6.1 疗效标准 根据《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(WHO第四版)(2001年版)分析精液质量。
1.6.2 彩超观察指标 采取阴囊彩超检查相关数据。
1.7 统计学方法
在SPSS 12.0软件包上进行数据录入、统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。采用Ridit分析对CDFI血流分级进行比较。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两者均无脱落病例。
2.1 两组患者治疗前后精液质量比较
两组治疗后精液质量与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；治疗后，实验组精液质量与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后附睾大小及其相关指标比较
治疗后，两组附睾大小及其相关指标[最大血流量(Vmax)、最小血流量(Vmin)、阻力指数(RI)及收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)]与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。治疗后，实验组附睾大小及其相关指标与对照组比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后附睾彩色多普勒超声血流分级的比较
两组附睾CDFI血流分级治疗前后比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；治疗后，实验组附睾CDFI血流分级与对照组比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。
3 讨论
慢性附睾炎是男性生殖系统常见病，附睾作为男性生殖道的一部分，紧附于睾丸上端和后外面，主要由蟠曲的附睾管构成，为精子成熟提供运行和储存环境。由睾丸产生的精子不具有运动和受精能力，必须在附睾中经历性腺后修饰才能具有运动和受精能力[2]。精子在附睾达到成熟、获能。附睾出现炎症能直接诱发男性不育，大部分为非细菌性炎症，少部分由细菌引起。
彩色多普勒超声检查在临床的运用范围越来越广，该检查方法简便、直接，患者无痛苦，较其他影像检查具有明显的优越性，在慢性附睾炎的诊断和疗效判断中起到重要的作用。作为非侵入性影像诊断，高频超声不仅能很好地显示睾丸及附睾的细微结构和微小病灶，显示病变部位、范围大小，而且还可以通过从血流动力学角度为临床诊断附睾炎提供丰富的资料，是临床上佐证和观察急慢性炎症治疗和转归的简便有效的方法[3]。治疗上，单纯抗生素治疗效果不佳，有学者采用中西医结合治疗慢性附睾炎取得一定的疗效[4]。左卡尼汀又称左旋肉碱，作为脂肪酸代谢的重要辅助因子，为精子在附睾内成熟提供了必要的能量来源。研究发现，左卡尼汀参与脂肪酸氧化过程，它可以转运长链脂酰辅酶A进入线粒体内膜进行氧化[5]。也有研究表明，左卡尼汀不仅具有启动精子运动、促进精子成熟及提高精子受精能力，而且在参与调节Sertoli细胞功能，保护精子对抗活性氧(诱导的氧化损伤，减少生精细胞凋亡，抑制精子聚集等方面具有重要意义[6]。
本病属中医学“子痈”范畴，病机为湿热邪毒邪下注肝经、气血阻滞、经络阻塞、血败肉腐、迁延日久、缠绵难愈[7]。治则为疏肝理气、化瘀活血、散结化痰、止痛消肿。大黄■虫胶囊是根据汉代名医张仲景《金匮要略》之名方大黄■虫丸加工而成，其中组成药物熟大黄、桃仁、干漆等可活血祛瘀，攻热下血，以通血闭；■虫、虻虫、水蛭、蛴螬等破血逐瘀，化瘀去积，散症通经，以化瘀血。虫类药与草本药的双重作用，发挥祛瘀活血、通经活络、通调营卫的协同功效。药理实验证明，上述中药具有镇痛、消炎、增强巨噬细胞的功能；可改善血液流变性，降低血浓度，扩张血管，改善微循环，促进瘀血与炎症吸收，改善附睾内环境，改善精子质量而提高受孕率。因此，大黄■虫胶囊与左卡尼汀合用，可明显提高附睾炎引起的弱少精症的治疗效果。
[参考文献]
[1] 陈志强，江海身.男科专病中医临床诊治[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：124.
[2] Ruiz Pesini E ......
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