内科临床实习中教学法的改进探讨(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生对两种教学法的评价
实习生实习结束后，一般教学组发放调查问卷26份，收回26份；而PBL教学组(26名)，亦收回26份，回收率为100%。PBL教学组学生对教学方法的评价较高，PBL教学组实习生对操作能力、自学能力、思维能力、综合能力以及对操作的兴趣均高于一般教学组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组实习生带教质量调查比较
出科考试成绩结果显示，PBL教学组考试总成绩和笔试成绩均优于一般教学组，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。见表2。
表2 两组实习生带教质量调查比较(x±s，分)
注：与一般教学组比较，*P < 0.01
3 讨论
3.1 PBL教学模式的优劣
PBL教学模式，也称问题教学模式，不是教育者和学生之间简单的知识传递过程，而是学习者主动进行个体知识构建的过程，在这一过程中学生是教学的中心，问题是学习的核心动力，而教师是一种广义的学习环境，为学生提供支持。在PBL过程中是把学习的过程放置到复杂、真实的问题情境之中，通过教师的适当引导，学生之间相互讨论、合作解决问题，达到获取知识的目的。在这一过程中可以训练学生的多项技能，如发现、分析、解决问题的能力；运用各种图书、文献信息的能力，团队合作的能力，处理人际关系的能力，自主学习和帮助同伴的能力等，这些能力在以后的临床实践中是至关重要的，也是临床实习所要求的[2-3]。
PBL教学法也有它的不足之处。首先，PBL教学法是以问题为中心，学生为主体，以分组讨论的形式进行，其内容往往涉及多个学科，由于是以问题为引导进行学习，打破了理论知识的系统性、完整性，不利于学生掌握完整的医学疾病理论和基础知识。同时对教师的要求比较高，不仅需要指导教师具有扎实的本专业、本课程的基础知识和熟练的临床操作技能，还应具有相关学科知识，要求知识面覆盖广泛；同时还需要有雄厚的财力、先进的设备来支撑。
3.2 PBL教学法在我国医学教育中可能存在的问题
我国的教育从幼儿园开始均采用传统的应试教育方式和集中教学的讲授法，学生习惯于听老师讲解，学习一直处于被动状态，主动性不高，缺乏自主学习的积极性和能力，突然改变教学方式，学生缺乏心理和能力方面的准备，不知如何下手，教学经验缺乏，思路不清。PBL教学模式在我国处于刚刚起步的初级阶段，没有相应的教材和教具，PBL教学法的应用也仅局限于某个领域，尚不能将各学科有机结合在一起，因此无法体现PBL教学法的优势[4-6]。
现有的医学教学体制设置的课程多，较少有时间供学生自学。同时目前高校师资力量不足，教师的专业化特征越来越明显，缺乏相关学科知识及较强的知识综合能力及组织领导能力。而且现有的教材适用于传统的教学体系，目前还没有适合我国医学教育的PBL教材。
3.3 PBL教学法的开展
3.3.1 提高教师的教学水平 PBL教学法需要教师具有扎实的专业知识，同时要拓宽知识范围，掌握PBL教学法的精髓，能够在适当的时候对学生进行启发式提问和引导，领导学生充分发挥学习主动性，自觉学习。
3.3.2 加强硬件设施建设 政府加大对医学教育的投资，扩大图书馆藏书量及与世界上其他国家的交流，添置必要的实验设施、教学仪器和相关的电子工具，借此增加学生的感性认识。
3.3.3 加强软件建设 组织相关学科经验丰富的教师根据各科现有的临床治疗指南编写教材，教学大纲和教学评估系统。各专业科室根据各自的教学内容集体编写教案等教学资料[7]，提高学生的学习兴趣和对PBL教学方式的了解。
总之，PBL教学方式对我国医学教育来说仍然是一种全新且比较陌生的教学方式，尤其是在普通医学院校，因此，不妨先在一些重点学科的临床实习学生中进行试点试行，待取得经验后逐步开展。
[参考文献]
[1] Famer EA. Faculty development for problem-based learning [J]. Eur J Dent Educ，2004，8(2)：59-66.
[2] Kawai Y，Yazaki T，Matsumaru Y，et al. Comparative analysis of learning effect for students who experienced both lecture-based learning and problem-based learning in a complete denture course [J]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi，2007 ......
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