血管活性药物安全使用管理及成效(2)
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参见附件。
1.2.3.3 独立通道输入血管活性药物，尽可能从深静脉输入并保证独立通道。采用外周静脉给药时应做好血管的护理，严禁药物外渗[4]。静脉留置针穿刺时应选择粗、直、弹性好的血管，严禁在四肢末梢或其他关节部位穿刺留置针输液，采取低浓度药物泵入，注意从低浓度、低速度开始用药。因为，血管活性药物配制浓度过高，输注速度过快，都容易发生药物外渗[5]。
1.2.4 规范血管活性药物安全使用的设备、输液器，精确输液速度
1.2.4.1 高浓度血管活性药物静脉输入时，必须使用微量注射泵给药；同时制订了血管活性药物微量泵使用操作指引，内容包括药物配置、微量泵操作、注射器更换方法与要求、故障排除、回血处理及封管要求等。并将该指引作为心外科的一项常规操作考核，每位护士包括实习生必须通过考核才能使用和更换血管活性药物泵。
1.2.4.2 低浓度血管活性药物外周静脉输入时，必须用输液泵或精密可调输液器控制输液速度。该血管活性药物组输入完毕更换其他非血管活性药物后，要保证输液器里残留的血管活性药物的输入速度，避免过快引起患者不适。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
随机抽取护士20例，患者100例，实施“血管活性药物安全使用”的前瞻性护理管理干预措施后，应用血管活性药物的不良反应明显降低，护士、患者满意度均提高，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。见表1。
3 讨论
护士是药物治疗的主要执行者，工作重复性强，低年资护士的责任心不强和安全意识薄弱影响了临床安全用药[6-7]。近年来我科护士流失较多，同时床位及工作量增加，新护士及年轻护士不断增多，再加上实习护士、轮科护士等，工作5年以下的护士约占50%，有时达到70%，因此用药安全隐患相当突出。本次调查结果显示，护士满意度干预前后，差异有统计学意义(P < 0.01)，说明大部分护士在日常工作中意识到血管活性药物使用的安全隐患。以往是通过上级护士带教指导及个人经验积累，而现在通过前瞻性护理管理干预措施，一定程度上解除了用药的安全隐患。
据报道，在实践中，由于血管活性药物使用不当和管理不到位出现差错，产生的不良事件时有发生[8]。本研究实施“血管活性药物安全使用”的前瞻性护理管理干预措施，注重在用药前预见安全隐患，并采取一系列防范措施，本次调查还显示，患者满意度干预前后，差异有统计学意义(P < 0.05)；患者不良反应明显减少(P < 0.05)，确实保证了血管活性药物的使用安全。
现代护理工作不仅仅是遵医嘱及时给药，还要做好用药前评估、用药时的监测及不良反应的观察[9]。加强血管活性药物安全使用的护理管理干预措施，重点在于发现工作流程、人员操作上的缺陷和漏洞；制订血管活性药物相关知识的操作指引、使用应急预案等管理措施，如加强培训与考核；使护士们更注重用药前及用药过程中的安全管理，变事后管理为预见性管理，确保了血管活性药物的安全使用。
[参考文献]
[1] 张伟英.实用重症监护[M].上海：上海科学技术出版社，2005：258.
[2] 李萍.外周静脉输注血管活性药物的护理安全问题及对策[J].临床合理用药，2010，21(3)：117-118.
[3] 毛惠娜，胡丽娟.安全用药床头标识的设计与应用[J].护理学杂志，2008，23(8)：26.
[4] 刘萍，袁慧.体外循环术后血管活性药物的应用与护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2010，22(3)：64-65.
[5] 李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预[J].海南医学，2010， 21(5)：140-141.
[6] 唐代玲，李晓莉 ......
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