右美托咪定致显著窦性心动过缓1例(2)
本文中右美托咪定配成4 μg/mL浓度，以1 μg/kg剂量注射泵匀速泵入，数分钟后出现窦性心动过缓，较输注前下降30%，停药后心率恢复，减量后再次泵入，心率再次下降，<40次/min，伴频发室性期前收缩，予阿托品静注后恢复，过程中血压轻度下降，血氧饱和度、呼吸频率无明显变化。有研究表明，右美托咪定对血流动力学的影响与剂量和给药速度有关,其可抑制中枢性抗交感活性，使迷走神经活性增强，引起心率和血压下降[4]。有报道静脉注射右美托咪定10 min后血压和心率均有所下降，但心率下降幅度较输注前未达30%或<40次/min[5]。
通过本例患者，笔者的临床体会一是在应用此药时，必须选择合适的患者，对低血容量、心脏传导阻滞、心室功能异常和老年患者要慎用；二是注意输注的剂量和输注速度，密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其在输注的前30 min；三是发生心动过缓时可减慢输注速度或停止用药，必要时静脉应用阿托品等药。在临床试验中格隆溴铵或阿托品治疗盐酸右美托咪定诱发的心动过缓是有效的[6]。
[参考文献]
[1] Tan JA，Ho KM. Use of dexmedetomidine as a sedative and analgesic agent in critically ill adult patients：a meta-analysis [J]. Intensive Care Med，2010，36(6)：926-939.
[2] Mandel JE，Tanner JW，Lichtenstein GR，et al. A randomized，controlled，double-blind trial of patient-controlled sedation with propoflo/remifentanil versus midazolam/fentanyl for colonoscopy [J]. Anesth Analg，2008， 106(3)：434-439.
[3] Gerlach AT，Dasta JF. Dexmedetomidine: an updated review[J]. Ann Pharmacother，2007，41(2)：245-252.
[4] Khan ZP，Ferguson CN，Jones RM. Alpha-2 and imidazoline recep toragonists：their pharmacology and therapeutic role[J]. Anesthesia，1999， 54(1)：146-165.
[5] 黄芳，彭惠华，樊友凌，等.右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响[J].湖北民族学院学报，2011，28(1)：43-45
[6] 裴皓.盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J].医药导报，2010，29(12)：1603-1607.
(收稿日期：2011-10-14 本文编辑：郝明明), 百拇医药(王志 刘野 金波)
通过本例患者，笔者的临床体会一是在应用此药时，必须选择合适的患者，对低血容量、心脏传导阻滞、心室功能异常和老年患者要慎用；二是注意输注的剂量和输注速度，密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其在输注的前30 min；三是发生心动过缓时可减慢输注速度或停止用药，必要时静脉应用阿托品等药。在临床试验中格隆溴铵或阿托品治疗盐酸右美托咪定诱发的心动过缓是有效的[6]。
[参考文献]
[1] Tan JA，Ho KM. Use of dexmedetomidine as a sedative and analgesic agent in critically ill adult patients：a meta-analysis [J]. Intensive Care Med，2010，36(6)：926-939.
[2] Mandel JE，Tanner JW，Lichtenstein GR，et al. A randomized，controlled，double-blind trial of patient-controlled sedation with propoflo/remifentanil versus midazolam/fentanyl for colonoscopy [J]. Anesth Analg，2008， 106(3)：434-439.
[3] Gerlach AT，Dasta JF. Dexmedetomidine: an updated review[J]. Ann Pharmacother，2007，41(2)：245-252.
[4] Khan ZP，Ferguson CN，Jones RM. Alpha-2 and imidazoline recep toragonists：their pharmacology and therapeutic role[J]. Anesthesia，1999， 54(1)：146-165.
[5] 黄芳，彭惠华，樊友凌，等.右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响[J].湖北民族学院学报，2011，28(1)：43-45
[6] 裴皓.盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J].医药导报，2010，29(12)：1603-1607.
(收稿日期：2011-10-14 本文编辑：郝明明), 百拇医药(王志 刘野 金波)