QRS时限与慢性心力衰竭患者预后的相关性分析(2)
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表2 两组LVEF值及1年内终点事件发生情况比较[n(%)]
3 讨论
CHF患者心脏处于长期超负荷状态下，心肌细胞病理性肥大、收缩力降低、细胞外基质过度纤维化或降解增加， 加剧心肌重构，心脏电传导延迟，心脏机械活动的不同步，影响心脏血流动力学。心脏电传导延迟，心电图表现为QRS波时限的延长，包括右束、左束支传导阻滞、非左束支或右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞和左后分支传导阻滞。其中左心室功能受到的影响最大，主要受左束支传导阻滞影响。表现为室间隔出现先激动、收缩，同时侧壁心肌伸长及收缩的延迟，同步收缩期室间隔心肌的伸长。左心室的延长导致右心室压力增加。导致血流动力学紊乱，心脏的射血功能下降和收缩功能的降低，严重者直接导致二尖瓣反流。
CHF是所有器质性心脏病发展到最后的终末阶段，此阶段心肌收缩功能的下降，心室泵血功能的低下。近年CHF的诊治技术发展迅速[4-5]，过去对患者病情及危险评估主要是从患者病情、年龄、发病时间、原发病情况进行，同时过去的溶栓治疗具有不彻底性，且易并发出血等不良反应。美国2004年ACC/AHA 的治疗指南建议：在接诊STEMI患者时，必须经过病情评估，再决定再灌注的手段为选择溶栓还是介入。近年QRS时限延长已成为心脏猝死的预测因素，目前被广泛应用于CHF患者预后的诊断，通过对患者入院时心电图的检查，来判断患者的预后及选择最适合患者的再灌注治疗方法[6]。
心脏再同步化治疗(CRT)是CHF的一种有效地替代治疗方法，可以逆转部分心脏运动不同步患者左室重构，减轻患者症状，提高患者活动耐量，改善生活质量和降低心衰的住院率。QRS 时限延长一直被认为是心室运动不同步的标志，也成为筛选CHF患者接受CRT治疗的主要指标[7]。目前关于QRS时限的划分有不同的标准，以QRS时限150 ms为入选标准[8]，或QRS时限为130 ms[9]，而最近的临床研究[10-11]则将QRS时限入选标准降至120 ms。本研究也按照QRS时限120 ms作为区分标准，探讨QRS对CFH心血管事件的影响。
研究表明CHF患者随着病情的恶化，心肌收缩功能下降，心脏的整体收缩活动出现不同步，心电图检查表现出异常的电活动，出现QRS时限延长，易导致恶性心律失常和心脏猝死[12]。CHF患者QRS时限增加则心功能减低，提示非同步性心脏收缩对CHF者的心功能具有重要影响[13]。本文研究结果表明，QRS ≥120 ms 组的LVEF值显著低于QRS< 120 ms 组，而发生急性心力衰竭以及死亡的比率显著高于QRS< 120 ms 组，与相关文献报道结果相似[14]。因此在临床上对于有CHF的患者，需密切观察其QRS波的变化，以预防恶性心律失常和心脏猝死的发生。
[参考文献]
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[8] Linde C，Leclercq C，Rex S，et al. Long term benefits of biventricular pacing in congestive heart failure：results from the MU ltisite ST imulation in cardiomyopathy(M USTIC)study [J] ......
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