内镜下注射组织粘合剂联合普萘洛尔预防胃底静脉曲张的临床研究(2)
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参见附件。
87例患者手术均成功，内镜下注射组织粘合剂后1周复查胃镜，可见注射点未见明显的糜烂，胃食管曲张静脉呈白色，胃黏膜少许水肿，未见严重的并发症发生。随访9个月后，联合组3个月、6个月、9个月内再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组治疗后再出血情况比较(%)
注：与对照组比较，※P < 0.05
2.2 两组术后门静脉内径和门静脉血流速度变化比较
对照组术后DPV为(14.52±1.46)mm，VPV为(7.61±1.62)cm/s，联合组术后DPV为(11.72±1.52)mm，VPV为(10.67±1.83)cm/s，联合组较对照组VPV变快、DPV变小，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组术后门静脉内径和门静脉血流速度变化比较(x±s)
注：与对照组比较，※P < 0.05
3 讨论
肝硬化门脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血是死亡率很高的急、重症，其首次出血病死率可达30%～50%[3]。对有高度出血危险的中、重度食管静脉曲张均应积极预防型干预治疗[4]，为此选择合适的治疗方式，降低食管静脉曲张破裂出血引起的死亡是关键点[5]。近年来开展的内镜下曲张静脉内注射组织粘合剂治疗胃底食管静脉曲张出血，由于其疗效高、易操作、止血率高，得以在临床上广泛推广应用，目前日本已将其列为治疗胃底静脉曲张出血的首选方法。内镜下曲张静脉内注射组织粘合剂治疗胃底食管静脉曲张其原理为：曲张静脉内注射组织粘合剂后，组织粘合剂与阴离子物质接触后，数秒内即发生化学反应，迅速封堵出血及闭塞的曲张静脉；但内镜下注射组织粘合剂并不能降低门脉压力，甚至可加重门脉压力。内镜下静脉内注射组织粘合剂治疗胃底食管静脉曲张，由于组织粘合剂并不能闭塞胃壁外的供血静脉、胃壁内的穿支静脉和胃黏膜下的曲张静脉，因此其术后再出血率较高[6-9]。Akahoshi等[10]报道其远期再出血率为10%～40%。普萘洛尔为β受体阻滞剂，通过阻滞心脏及血管上的β肾上腺受体，减少心输出量及减少内脏动脉系统的血流量，从而使流入门静脉的血流量减少，降低了门静脉的压力，从而起到预防由于肝硬化门脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血。Homan等[11]报道普萘洛尔可使首次出血危险性降低40%。但普萘洛尔对肝硬化门脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血的止血效果并不明显，同时长期服用普萘洛尔其副作用较大，患者依从性不好，同时对心血管稳定性影响较大，限制了其临床的应用。近年来的研究表明，内镜联合药物治疗肝硬化门脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血效果最好[12]。本组的研究，联合组3个月、6个月、9个月内再出血发生率明显低于单用内镜组，其差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组术后DPV为(14.52±1.46)mm，VPV为(7.61±1.62)cm/s，内镜下注射组织粘合剂联合普萘洛尔术后DPV为(11.72±1.52)mm，VPV为(10.67±1.83)cm/s，两组术后DPV、VPV差异有统计学意义(P < 0.05)。本组的研究表明，联合组可以显著降低门静脉的压力，从而起到预防再出血，与相关文献报道一致。
综上所述，笔者认为内镜下曲张静脉内注射组织粘合剂联合普萘洛尔口服对预防肝硬化门脉高压导致的食管静脉曲张出血作用显著，不仅起到止血的作用，同时由于持续地降低门静脉的压力，使闭塞的曲张静脉的疗效得以巩固，预防其他曲张静脉的出血，从而使再出血率和病死率下降。
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