帕瑞昔布钠对经尿道前列腺切除术的镇痛和安全性的分析(2)
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1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，不同时点组间比较采用单因素重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分比较
A 组术后各时点VAS评分均降低与B组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组术后不同时间点VAS评分的比较(x±s，分)
注：与 B组比较，aP < 0.01，bP < 0.05
2.2 两组手术前后血红蛋白水平以及凝血功能比较
两组手术前后血红蛋白水平以及凝血功能指标比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
表2 两组手术前后血红蛋白水平以及凝血功能指标比较(x±s)
2.3 两组不良反应比较
术后2 h恶心呕吐发生情况分别为A组3例(10%)，B组2例(7%)；A组有1例患者发生较轻程度的过敏反应，B组则没有。两组均无便秘、瘙痒等其他不良反应，未出现心律失常、呼吸抑制、肾功能异常等并发症。
3 讨论
理想的术后镇痛方法是能够迅速而有效的减轻疼痛，较低的不良反应同时对机体的功能产生较小的影响。
无论是成人或儿童大多数手术的术后镇痛，非甾体抗炎药具有同阿片类镇痛剂同等的效能。与阿片类镇痛剂相比，非甾体抗炎药不会增加术后恶心、呕吐、呼吸抑制、精神状态的抑制、肠梗阻的发生率。但是在某些手术(神经外科手术)的术后镇痛中避免使用非甾体抗炎药的一个原因是担心引起出血。非甾体抗炎药抑制环氧合酶和血小板聚集反应，是产生出血倾向的主要机制[1]。临床治疗上，大多数泌尿科医生在行经尿道前列腺切除术前停用非甾体抗炎药7~10 d[2]。
帕瑞昔布钠是目前国内唯一可静脉注射的特异性 COX-2 抑制药，对COX-2 的选择性抑制强度比对COX-1 的选择性抑制作用强2.8万倍[3-4]。本研究的结果表明非甾体抗炎药帕瑞昔布钠可以减轻术后早期的疼痛，并没有影响术后出血事件的发生。有研究表明，非甾体抗炎药对经尿道前列腺切除术后出血的影响要小于阿片类镇痛剂。在一个荟萃分析的研究结果也表明，非甾体抗炎药的使用没有影响扁桃体切除术后出血事件的发生[5]。使用非甾体抗炎药镇痛的另一个优势是降低膀胱痉挛的发生，作用机制是降低前列腺素的合成。非甾体抗炎药减轻术后组织水肿，也有助于更早地拔除留置的导管。
本研究提示帕瑞昔布钠可以安全用于经尿道前列腺切除术的术后镇痛。 但是由于纳入研究的患者数量相对偏小，且仅只对术后6 h的镇痛效果进行了探讨。因此需要进一步在大规模的随机双盲对照试验中探讨其安全性。
[参考文献]
[1] Arslan M，Tuncer B， Babacan A，et al. Postoperative analgesic effects of lornoxicam after thyroidectomy：a placebo controlled randomized study [J]. Agri，2006，18：27-33.
[2] Mazaris EM，Varkarakis I，Chrisofos M，et al. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs after radical retropubic prostatectomy：a prospective， randomized trial [J] ......
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