二维超声成像在急性心肌梗死患者左室功能评估中的应用(2)
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参见附件。
1.2 方法
受检者采取平卧位或左侧卧位，同步连接监测心电图，应用美国Acuson公司生产的Sequoia C256彩色多普勒超声诊断仪，带有STI程序，探头频率为3.5/2.0 MHz。于胸骨旁左心室长轴切面常规测量左心房(LAD)、左心室(LVD)、右心室(RVD)内径，于心尖部四腔切面以单平面法测量左室射血分数(LVEF)。启动STI程序并记录左室短轴(二尖瓣、乳突肌、心尖水平)连续三个周期的二维灰阶图像，并对心肌内的斑点进行追踪，将左心室壁分为6个阶段，即前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)系统自动显示每个节段的收缩期圆周变应峰值，并计算出平均值作为左心室整体圆周应变(GCS)。
1.3 统计学方法
数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，运用单因素方差分析及两两比较的q检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规超声检查指标比较
前壁心梗组LVDD、LVDS明显大于下壁心梗组，LVEF明显小于下壁心梗组。见表2。
表2 两组患者常规超声指标比较(x±s)
2.2 左心室圆周应变
前壁心梗组前壁、室间隔、心尖各节段圆周应变峰值较下壁心梗组明显减小，而下壁心梗组后壁、下壁各节段圆周应变峰值较前壁心梗组减小(P < 0.05)；且前壁心梗组GCS较下壁心梗组减小(P < 0.01)。见表3。急性心肌梗死患者PCI术前后乳头肌水平超声图，见图1。
3 讨论
实时二维彩色超声多普勒血流成像诊断仪是20世纪80年代后期心血管超声多普勒诊断领域中的最新科技成果。它将脉冲多普勒技术与二维(B型)实时超声成像和M型超声心动图结合起来，在直观的二维断面实时影像上，同时显现血流方向和相对速度，提供心血管系统在时间和空间上的信息[3]。进而通过计算机的数字化技术和影像处理技术，使其在影像诊断仪器的构架上兼具了生理监测的功能，提供诸如血流速度、容积、流量、加速度、血管径、动脉指数等极具价值的信息；这就是俗称的“彩超”或“彩色多普勒”。正常心肌纤维由内、外层的螺旋形肌束和中层的环形肌束组成，有四种协调的运动形式即纵向运动、径向运动、圆周运动及旋转运动[4]。纵向运动即心脏长轴方向运动，径向运动表示心脏短轴方向的运动，圆周运动表示心脏短轴方向上的环形运动，旋转运动表示心脏短轴方向上的旋转角度。二维超声应变成像就是利用斑点逐帧追踪不同像素的心肌组织在每一帧图像中的位置，标测不同帧之间同一位置的心肌运动轨迹，自动检测软件(AFI)具有收缩期峰值节段应变彩色编码牛眼图和收缩期峰值曲线分析图。对左室三个长轴切面18个心肌节段的收缩应变和心脏整体应变进行定量分析。计算各心肌节段总的应变值[5]。心肌梗死患者局部心肌位移、速度和应变均显著低于正常节段，并且该节段心肌与梗死相关动脉的供血区相符合，反映了梗死心肌的动力学状态和二维应变对梗死区空间定位的准确性[6]。有实验及临床研究证实，二维应变测量结果与超声微测以及心脏磁共振研究结果高度一致，对心肌运动评价可靠，能精确反映梗死心肌功能状态[7]。本研究中采用STI对前壁心肌梗死和下壁心肌梗死患者行左心室各节段圆周应变峰值测定。前壁心梗组前壁、室间隔、心尖各节段圆周应变峰值较下壁心梗组明显减小，而下壁心梗组后壁、下壁各节段圆周应变峰值较前壁心梗组减小(P < 0.05)；且前壁心梗组GCS较下壁心梗组减小(P < 0.01)，说明二维超声成像能够定量评价急性心梗患者左室功能变化情况。
二维超声斑点追踪成像，DTI多普勒频谱限制在环状节段，径向运动速度，胸骨旁短轴切面左室后壁，左室室间隔和侧壁。组织追踪显像显示的是取样容积所在各节段的位移。组织追踪显像的优点是彩色标记后肉眼更易识别[8]。这是判断位移梯度的最快方法，不依赖于取点制图，而其他的方法不可能如此简易，可以是收缩起始的延迟，增厚率和峰值速度降低以及收缩期后的增厚。收缩期后室壁增厚是指心肌缺血时，心肌收缩出现在主动脉瓣关闭之后，或在左室压力明显下降时。以往研究显示收缩期后室壁增厚预示心肌存活。
总之，二维应变成像技术无创、简捷、准确、重复性好。随着超声影像技术的不断发展，二维超声应变将取得更快的发展，这将对心血管疾病的诊断提供更为准确的定量方法。
[参考文献]
[1] Reant P，Labrousse L，Lafitte S，et al. Experimental validation of circumferential，longitudinal，and radial 2-dimensional strain during dobutamine stress echocardiography in ischemic conditions [J]. J Am Coll Cardiol，2008，51(2)：149-157.
[2] Edvardsen T，Helle Valle T，Smiseth OA. Systolic dysfunction in heart failure with normal ejection fraction：speckle-tracking echocardiography [J]. Prog Cardiovasc Dis，2006，49(3)：207-214.
[3] Amundsen BH，Helle-Valle T，Edvardsen T，et al. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography：validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging [J] ......
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