伴绒毛膜上皮癌分化的子宫内膜未分化癌1例临床病理分析(2)
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3 讨论
子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一[3]，死亡病例数占女性恶性肿瘤的3%，居女性生殖道恶性肿瘤第2位[4]，常见的组织学类型有子宫内膜样腺癌、透明细胞腺癌、混合细胞腺癌等[5]，组织形态学上，子宫内膜样腺癌常伴有其他变异成分或鳞状上皮化生而形成各种亚型，少见的组织学类型包括肝样腺癌、内膜癌合并绒癌分化等[6]。
伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌多发生于绝经后老年女性，临床血HCG增高，与妊娠绒癌不同，前者来源于体细胞而不是生殖细胞。其临床特点与普通子宫内膜癌无特殊差异，临床主要表现为绝经后阴道异常流血，超声检查往往会发现内膜异常增厚或局限性结节形成，一般术前诊刮都能够明确疾病的性质。本例术前超声检查发现的子宫前壁结节，术后经病理学证实为癌细胞结节。伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌的诊断主要依据组织形态学改变，表现为肿瘤细胞分化极低，细胞大小不一，核异型明显，部分细胞核巨大，可见散在分布的合体细胞。癌细胞不形成腺管结构，弥散分布，间质极少。免疫组化染色显示瘤细胞EMA(+)、合体细胞HCG(+)。其鉴别诊断主要有：①不典型绒癌：常见于子宫的不同部位，肿瘤的特点是明显出血坏死的结节，似血肿样或海绵状血管瘤样。临床资料显示血HCG升高明显，往往有早期肺转移。组织形态学表现为合体滋养细胞、细胞滋养细胞和中间型滋养细胞混合构成，癌细胞聚集成团或条索状，无肿瘤性间质。②透明细胞癌：透明细胞癌同样分化低，细胞异型性非常明显，但胞浆以富于糖原、胞浆透明为特点，常常形成实性、管囊状、乳头状结构[7]。
伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌一般预后较差，其恶性程度等同于未分化癌，预后因素还包括肌层浸润深度、淋巴管受累情况、区域淋巴结转移情况、激素受体情况等，有资料证明，雌激素水平与临床分期和肿瘤浸润呈正相关[8]。由于文献报道例数有限，预后的评价尚待进一步统计分析。本例术后进行了系统辅助化疗，随访32个月，未发现复发和转移，尚待进一步追踪观察。
[参考文献]
[1] 郑刚，刘建生，智仁厚.结缔组织生长因子、血管内皮生长因子、缺氧诱导因子-1α在胰腺癌中的表达及临床意义[J].中国医药导报，2011，8(13)：31-33.
[2] 李颖超，张观宇，许立莉.CD105和VEGF在大肠癌中的表达及意义[J].中国误诊学杂志，2010，10(36)：8878.
[3] 高素美，李湘洲，张居民，等.子宫内膜样腺癌中LVD和VEGF表达的关系及生物学意义[J].诊断病理学杂志，2009，16(4)：296-299.
[4] 王敏，马志红，史春雪.子宫内膜癌手术预后的多因素分析[J].中国肿瘤临床，2011，38(6)：344-348.
[5] 刘彤华.诊断病理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：523-525.
[6] Tuuc M，Simsek T，Trak B，et al. Endometrium adenocacinoma with choriocacinomatous differention： a case report [J] ......
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