输尿管软镜治疗开放手术残余结石(1)
[摘要] 目的 观察输尿管软镜治疗开放手术后残余结石的临床效果，探讨输尿管软镜在治疗术后残余结石中的应用价值。 方法 选取我院2010年6月~2011年10月收治的106例开放手术治疗肾、输尿管结石后残余结石患者作为研究对象，所有患者均采用输尿管软镜钬激光碎石联合套石篮取石术，按照结石直径大小分为两组，A组(结石直径<8 mm)和B组(结石直径≥8 mm)，观察比较两组残余结石排出效果及并发症情况。 结果 两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况差异均无统计学意义(P > 0.05)。A组56例患者单次碎石成功47例，单次碎石成功率为83.9%，其余9例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%；B组50例患者单次碎石成功36例，单次碎石成功率为72.0%，其余14例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%，两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义(P < 0.01)，但总成功率差异无统计学意义(P > 0.05)，且两组均无并发症发生。 结论 输尿管软镜治疗开放手术后残余结石效果理想，具有安全性高的特点，尤其适合结石直径小的患者，值得推广应用。
[关键词] 输尿管软镜；残余结石；开放手术
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)05(b)-0168-02
泌尿系结石症是泌尿外科的常见疾病，分为上尿路结石及下尿路结石。上尿路结石包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石，其中，以上尿路结石最为常见。泌尿系结石的开放手术治疗历史较为悠久，但是近年来随着腔内泌尿外科的不断发展，输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石在临床上的广泛应用，泌尿系结石的开放手术治疗逐渐被微创技术所取代，但由于泌尿系结石的患者数量众多，病情各异，因此，开放手术仍然是治疗泌尿系结石的重要方法，尤其在广大基层医院更为常用。彻底取净结石是成功治疗结石疾病的金标准，但有超过20%的泌尿系结石患者会在开放手术取石后仍然遗留结石碎片[1]。目前情况下，采用现代泌尿外科技术治疗复杂性泌尿系结石后，泌尿系残留有少量结石碎片几乎是不可避免的。我院对于开放手术后有残留结石患者采用输尿管软镜钬激光碎石联合套石篮取石术取得了较为理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年6月~2011年10月收治的106例开放手术治疗肾、输尿管结石后残余结石患者作为研究对象，按照残余结石的直径大小分为A组(结石直径< 8 mm组)56例和B组(结石直径≥8 mm组)50例。两组患者均于术后经B超及尿路造影CT检查确诊为残余结石，且排除肾内解剖异常、异位肾、过度肥胖、骨骼畸形等患者。A组56例患者男35例，女21例；年龄23~58岁，平均(38.9±3.2)岁；术前结石病程为1个月~2年，平均(9.2±0.1)个月；结石直径4~8 mm，平均(5.6±0.3)mm；结石个数1~7枚，平均(3.2±0.5)枚，总数72枚，其中，下盏结石53枚，中、上盏结石19枚。B组50例患者男32例，女18例；年龄21~62岁，平均(39.3±2.5)岁；术前结石病程为2个月~3年，平均(9.5±1.2)个月；结石直径8~13 mm，平均(10.2±0.2)mm；结石个数1~8枚，平均(3.4±0.3)枚，总数68枚，其中，下盏结石50枚，中、上盏结石18枚。两组患者年龄、性别、病程、数量等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
按尿路结石的常规术前准备，采用全麻，患者取截石位，使用硬性输尿管镜将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内，保留导丝，退出输尿管镜，估计进镜长度；拉直导丝，根据进镜长度，沿导丝将输尿管扩张器插入输尿管的预定位置，保留导丝，抽出扩张导管，保留扩张鞘；将软性输尿管镜插入扩张鞘内，直至预定目标；根据术中情况，调整扩张鞘位置，进行激光碎石。碎石结束，较大的碎石用套石篮经鞘直接套出体外，保留导丝，退出软输尿管镜和扩张鞘，沿导丝留置双J管，结束手术。术后一般留置双J管2~4周，术后次日进行泌尿系统影像学复查。术后1个月后再次进行复查了解碎石残留情况。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况。
1.4 疗效评价标准
成功：术后复查泌尿系结石完全排出，影像学检查泌尿系内无残余结石，患者临床症状完全消失。失败：不符合以上指征者视为碎石失败。
1.5 统计学方法
本组采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及术后并发症情况
手术及术后并发症情况见表1。
表1 两组患者手术及术后并发症比较(x±s)
由表1可见，两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况差异均无统计学意义(P > 0.05)，且均无并发症发生。
2.2 两组排石效果比较
A组56例患者单次碎石成功47例，单次碎石成功率为83.9%，其余9例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%。B组50例患者单次碎石成功36例，单次碎石成功率为72.0%，其余14例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%。两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义(P < 0.01)，总成功率差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
随着ESWL、URS、PCNL等微创腔镜技术的成熟和在临床的广泛应用，泌尿系结石开放手术的应用率逐渐降低，目前开放手术率占全部泌尿系结石治疗的1.0%~5.4%，主要使用对象是较复杂的非手术治疗失败的肾结石患者[2]。对于伴有复杂的肾内解剖异常或肾盏颈狭窄的鹿角形结石、肾内巨大结石(直径> 2.5 cm)、铸型结石、多发性结石、输尿管内巨大的结石(直径> 1.5 cm)患者，尽管开放性手术有创伤大、出血多、残石率高等缺点，仍有必要选择开放性手术治疗[3]。开放手术治疗泌尿系结石同微创手术治疗一样存在残余结石的问题，有关报道称，开放手术治疗泌尿系结石结石取尽率约为90%，其余10%患者均存在不同程度的结石残余[4]。术后结石残余是影响治疗效果及患者预后的重要方面，如何提高单次结石取尽率成为临床首要需要研究的问题，同时，对于残余结石的再次取石治疗效果也十分关键。, 百拇医药(杨健 傅发军)
[关键词] 输尿管软镜；残余结石；开放手术
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)05(b)-0168-02
泌尿系结石症是泌尿外科的常见疾病，分为上尿路结石及下尿路结石。上尿路结石包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石，其中，以上尿路结石最为常见。泌尿系结石的开放手术治疗历史较为悠久，但是近年来随着腔内泌尿外科的不断发展，输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石在临床上的广泛应用，泌尿系结石的开放手术治疗逐渐被微创技术所取代，但由于泌尿系结石的患者数量众多，病情各异，因此，开放手术仍然是治疗泌尿系结石的重要方法，尤其在广大基层医院更为常用。彻底取净结石是成功治疗结石疾病的金标准，但有超过20%的泌尿系结石患者会在开放手术取石后仍然遗留结石碎片[1]。目前情况下，采用现代泌尿外科技术治疗复杂性泌尿系结石后，泌尿系残留有少量结石碎片几乎是不可避免的。我院对于开放手术后有残留结石患者采用输尿管软镜钬激光碎石联合套石篮取石术取得了较为理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年6月~2011年10月收治的106例开放手术治疗肾、输尿管结石后残余结石患者作为研究对象，按照残余结石的直径大小分为A组(结石直径< 8 mm组)56例和B组(结石直径≥8 mm组)50例。两组患者均于术后经B超及尿路造影CT检查确诊为残余结石，且排除肾内解剖异常、异位肾、过度肥胖、骨骼畸形等患者。A组56例患者男35例，女21例；年龄23~58岁，平均(38.9±3.2)岁；术前结石病程为1个月~2年，平均(9.2±0.1)个月；结石直径4~8 mm，平均(5.6±0.3)mm；结石个数1~7枚，平均(3.2±0.5)枚，总数72枚，其中，下盏结石53枚，中、上盏结石19枚。B组50例患者男32例，女18例；年龄21~62岁，平均(39.3±2.5)岁；术前结石病程为2个月~3年，平均(9.5±1.2)个月；结石直径8~13 mm，平均(10.2±0.2)mm；结石个数1~8枚，平均(3.4±0.3)枚，总数68枚，其中，下盏结石50枚，中、上盏结石18枚。两组患者年龄、性别、病程、数量等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
按尿路结石的常规术前准备，采用全麻，患者取截石位，使用硬性输尿管镜将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内，保留导丝，退出输尿管镜，估计进镜长度；拉直导丝，根据进镜长度，沿导丝将输尿管扩张器插入输尿管的预定位置，保留导丝，抽出扩张导管，保留扩张鞘；将软性输尿管镜插入扩张鞘内，直至预定目标；根据术中情况，调整扩张鞘位置，进行激光碎石。碎石结束，较大的碎石用套石篮经鞘直接套出体外，保留导丝，退出软输尿管镜和扩张鞘，沿导丝留置双J管，结束手术。术后一般留置双J管2~4周，术后次日进行泌尿系统影像学复查。术后1个月后再次进行复查了解碎石残留情况。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况。
1.4 疗效评价标准
成功：术后复查泌尿系结石完全排出，影像学检查泌尿系内无残余结石，患者临床症状完全消失。失败：不符合以上指征者视为碎石失败。
1.5 统计学方法
本组采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及术后并发症情况
手术及术后并发症情况见表1。
表1 两组患者手术及术后并发症比较(x±s)
由表1可见，两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况差异均无统计学意义(P > 0.05)，且均无并发症发生。
2.2 两组排石效果比较
A组56例患者单次碎石成功47例，单次碎石成功率为83.9%，其余9例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%。B组50例患者单次碎石成功36例，单次碎石成功率为72.0%，其余14例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%。两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义(P < 0.01)，总成功率差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
随着ESWL、URS、PCNL等微创腔镜技术的成熟和在临床的广泛应用，泌尿系结石开放手术的应用率逐渐降低，目前开放手术率占全部泌尿系结石治疗的1.0%~5.4%，主要使用对象是较复杂的非手术治疗失败的肾结石患者[2]。对于伴有复杂的肾内解剖异常或肾盏颈狭窄的鹿角形结石、肾内巨大结石(直径> 2.5 cm)、铸型结石、多发性结石、输尿管内巨大的结石(直径> 1.5 cm)患者，尽管开放性手术有创伤大、出血多、残石率高等缺点，仍有必要选择开放性手术治疗[3]。开放手术治疗泌尿系结石同微创手术治疗一样存在残余结石的问题，有关报道称，开放手术治疗泌尿系结石结石取尽率约为90%，其余10%患者均存在不同程度的结石残余[4]。术后结石残余是影响治疗效果及患者预后的重要方面，如何提高单次结石取尽率成为临床首要需要研究的问题，同时，对于残余结石的再次取石治疗效果也十分关键。, 百拇医药(杨健 傅发军)