奎硫平合并西酞普兰治疗老年期抑郁症临床疗效观察(2)
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参见附件。
1.3 疗效和不良反应评定
评定前各临床量表评定一致性检验Kappa值=0.83。HAMD-17减分率≥80%为基本痊愈，50%～79%为显著进步，30%～49%为好转，<30%为无变化。HAMD-17减分率计算方式为：(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。分别在治疗前及治疗后1、2、4周和8周末评定HAMD-17、老年抑郁量表(GDS)[6]、药物副作用症状量表(TESS)[7]。在治疗前，治疗后4、8周末进行血压、心电图、血常规、肝功能检查，并记录在治疗中出现的药物副作用。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0统计软件包处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经过8周治疗两组患者HAMD-17评分都有不同程度的减少。其中研究组患者无变化1例，好转5例，显著进步6例，基本痊愈18例。对照组患者无变化2例，好转9例，显著进步11例，基本痊愈8例。两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较
治疗前研究组和对照组HAMD评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗1、2、4周和8周末时HAMD评分研究组和对照组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.3 两组治疗前后GDP评分比较
治疗前研究组和对照组GDP评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗1、2、4周和8周末时GDP评分研究组和对照组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表2。
2.4 两组治疗后TESS评分比较
治疗1、2、4周和8周末时TESS评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。其中两组患者血压及辅助检查前后均未见异常。研究组出现头晕1例，恶心2例，厌食3例，口干3例。对照组出现头晕2例，恶心1例，厌食2例，口干2例。
3 讨论
近年老年抑郁症随人口老龄化的递增而明显增多。临床上单一抗抑郁药物的治疗效果往往令人不满意。国内闫景新[8]报道非典型抗精神病药物治疗难治性抑郁症疗效明显优于安慰剂合并抗抑郁药，国外也有类似报道[9]。有报道[10]证实，非典型抗精神病药物对抑郁症有效，非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、阿立哌唑先后被FDA批准用于联合抗抑郁药治疗抑郁症。奎硫平属新型非典型抗精神病药物，对精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状和认知障碍均有效，有优良的安全性，几乎不引起锥外系反应(EPS)和催乳素的升高[11]。奎硫平对中枢神经系统的5-HT、D1、D2、H1受体均具有生物活性[12]。西酞普兰具有很强的5-羟色胺选择性，能够有效抑制神经元再摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到抗抑郁作用[13]。奎硫平合并西酞普兰的抗抑郁增效机制目前尚不十分明了，其可能的机制是，奎硫平作为非典型的多受体作用药物，在脑中与D1、D2和5-HT2A受体结合。奎硫平阻断5-HT2A和α2受体，导致单胺脱抑制释放，并有低度拮抗去甲肾上腺素回收阻断作用。也有一些学者认为与非典型抗精神病药物对中脑边缘系统及前额叶神经元兴奋作用有关[14-15]。
本研究显示，奎硫平合并西酞普兰治疗老年期抑郁症在临床疗效、HAMD、GDS评分比较方面与西酞普兰治疗老年期抑郁症比较差异有统计学意义，而在治疗后出现的药物副反应比较差异无统计学意义。建议在西酞普兰治疗老年抑郁症效果欠佳的患者，合用喹硫平治疗起效快，疗效好，安全性高，适宜临床使用。
[参考文献]
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[3] 张斌，马胜民.抗精神病药在双相情感障碍治疗中的应用[J].国外医学：精神病学分册，1997，24：158.
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[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：122-127，134-137，198-203.
[6] 汪向东，龚耀先，姚树桥，等.老年抑郁量表[J].中国心理卫生杂志，1999，(增刊)：195-197.
[7] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：198-203.
[8] 闫景新.氯氮平治疗难治性抑郁症双盲对照观察[J].临床精神医学杂志，2001，11(3)：170-171.
[9] Michael E，Thase. What role do antipsychotie drugs have in treatment resistant depression [J]. Clin Psychiatry，2002，63(2)：95-103 ......
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