早期心理干预对初发糖尿病患者的疗效研究(2)
[Key words] Diabetes; Psychological intervention; Depression; anxiety
糖尿病是一种病因和发病机制尚未完全明确的内分泌代谢疾病。Bruno等[1]调查发现15.2%的2型糖尿病患者存在抑郁、焦虑障碍，而抑郁与糖尿病患者的血糖控制不良，伴发大小血管病变增多及糖尿病治疗依从性有关，从而影响患者血糖控制。因此忽视临床治疗中的心理问题可能导致糖尿病治疗困难，国内外已有大量研究证实不良情绪和抑郁、焦虑对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极的影响[2]。但对初发糖尿病患者的干预及研究较少。为探讨早期心理干预对患者心理及疗效的影响，笔者对糖尿病患者进行了对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2011年12月收治的初发2型糖尿病(T2DM)患者68例，诊断标准参照1999年WHO制订的糖尿病诊断标准[3]，排除合并其他身心疾病、有精神病史、目前服用精神科药物患者。将其随机分为干预组和对照组，每组各34例。干预组中，男19例，女15例；平均年龄(41.3±8.5)岁；文化程度：小学及以下5例，初中12例，高中14例，大学及以上3例。对照组中，男20例，女14例；平均年龄(42.6±8.2)岁；文化程度：小学及以下4例，初中13例，高中14例，大学及以上3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
患者确诊为初发2型糖尿病后，所有病例均应用Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、症状自评量表(SCL-90)对患者进行测评，同时记录患者空腹血糖(FBG)情况。
1.2.1 两组患者均采用常规的降糖药物治疗。格列齐特(天津新新药业有限公司，批号980521)：80 mg。口服，每次80 mg，开始每日2次，连服2～3周，以后视病情增减药量，每日剂量范围80～240 mg。格列喹酮(天津新新药业有限公司，批号930093)餐前半小时服用，一般每日剂量为15～180 mg。二甲双胍缓释片(亚宝药业太原制药有限公司，批号H20080411)口服，进食时或餐后服，开始用量通常为每日1次，每次0.5 g。根据患者情况选择治疗方案。
1.2.2 干预组患者同时给予每周1次的心理干预治疗，干预方法[4]包括：①糖尿病健康教育：用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的基本知识，包括患者患病的原因，糖尿病的致病因素，向患者介绍目前糖尿病有哪些治疗方案，预后情况如何，介绍成功的病例，他们的治疗经验，解除患者的心理压力，让患者树立信心战胜疾病；并告知患者应积极配合治疗，养成良好的遵医行为。②纠正患者不良生活事件，询问患者的方式，帮患者找出不良的生活习惯，并耐心地讲解这些不良生活习惯的危害，帮助患者纠正不良的生活习惯。③改善负性情绪：让患者熟悉医院和治疗环境，减少患者对陌生环境的负性情绪。一般情况下患者的焦虑主要是对疾病的陌生和治疗的一无所知，要对疾病耐心地解释，通过聆听、鼓励、支持等支持性心理治疗疏导患者的焦虑、抑郁。对患者要耐心，表示关心和理解，提高患者对显示刺激的适应能力。④认知行为治疗：了解患者对疾病的认知情况，通过心理学技术手段矫正患者的认知错误，改善患者的生活方式。⑤家庭干预：为患者的家属提供信息，帮助家属解决问题，指导家属为患者提供心理和物质支持。心理干预每次时间20～30 min，疗程为6周。治疗后再次应用Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、症状自评量表(SCL-90)对患者进行测评，并测定患者FBG变化情况。
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1.3 评分标准及疗效判定
①Zung自评抑郁量表：量表由20道题组成，按1～4级评分，满分80分，换算成抑郁指数，即抑郁指数=总分/80(满分)×100%，抑郁指数为50%以上为有抑郁问题，50%～59%为轻度，60%～69%为中度，70%及以上为重度。②Zung自评焦虑量表：问卷方式及评分标准同Zung自评抑郁量表。③SCL-90：由1～90题组成，0～4的5个评级，包括总症状指数、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神症状和其他因子等10个因子组成。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组治疗前后抑郁和焦虑症状评分比较
治疗前两组患者Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表的总评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后干预组患者Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表的总评分也有所降低，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 干预组治疗前后SCL-90评分比较
与治疗前比较，治疗后干预组患者SCL-90总评分及各项评分均明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组患者治疗前后FBG比较
治疗前干预组FBG为(12.1±2.8)mmol/L，对照组FBG为(11.9±2.9)mmol/L，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后干预组FBG为(8.0±2.0)mmol/L，对照组FBG为(8.9±1.8)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；两组患者治疗后FBG均较治疗前降低(P < 0.05)。见表3
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病是一种由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。其发病原因复杂，随着糖尿病患病率的上升，糖尿病的心理问题更应受到重视。现代医学研究表明，不良的心理反应会引起血糖的波动，而人的情绪也会通过影响自主神经系统的功能影响内分泌功能，导致血糖升高[5]。对于初发糖尿病患者，除了上述影响外，患者往往会不愿意接受糖尿病，不愿意让别人知道自己患有糖尿病及对治疗的费用、并发症等的担忧，导致部分患者存在负性心理，尤以抑郁多见。另一方面，患者首次发病，对疾病感到陌生，因此感到特别的无助，也会产生焦虑等心理问题[6]。如果早期发现并解除糖尿病患者的抑郁、焦虑障碍，可能提高患者治疗的依从性，从而改善糖尿病的控制及提高患者生活质量，具有重要的社会意义[7-8]。, 百拇医药(高永毅 梁颂游 梁干雄 吴伟英)
糖尿病是一种病因和发病机制尚未完全明确的内分泌代谢疾病。Bruno等[1]调查发现15.2%的2型糖尿病患者存在抑郁、焦虑障碍，而抑郁与糖尿病患者的血糖控制不良，伴发大小血管病变增多及糖尿病治疗依从性有关，从而影响患者血糖控制。因此忽视临床治疗中的心理问题可能导致糖尿病治疗困难，国内外已有大量研究证实不良情绪和抑郁、焦虑对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极的影响[2]。但对初发糖尿病患者的干预及研究较少。为探讨早期心理干预对患者心理及疗效的影响，笔者对糖尿病患者进行了对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2011年12月收治的初发2型糖尿病(T2DM)患者68例，诊断标准参照1999年WHO制订的糖尿病诊断标准[3]，排除合并其他身心疾病、有精神病史、目前服用精神科药物患者。将其随机分为干预组和对照组，每组各34例。干预组中，男19例，女15例；平均年龄(41.3±8.5)岁；文化程度：小学及以下5例，初中12例，高中14例，大学及以上3例。对照组中，男20例，女14例；平均年龄(42.6±8.2)岁；文化程度：小学及以下4例，初中13例，高中14例，大学及以上3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
患者确诊为初发2型糖尿病后，所有病例均应用Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、症状自评量表(SCL-90)对患者进行测评，同时记录患者空腹血糖(FBG)情况。
1.2.1 两组患者均采用常规的降糖药物治疗。格列齐特(天津新新药业有限公司，批号980521)：80 mg。口服，每次80 mg，开始每日2次，连服2～3周，以后视病情增减药量，每日剂量范围80～240 mg。格列喹酮(天津新新药业有限公司，批号930093)餐前半小时服用，一般每日剂量为15～180 mg。二甲双胍缓释片(亚宝药业太原制药有限公司，批号H20080411)口服，进食时或餐后服，开始用量通常为每日1次，每次0.5 g。根据患者情况选择治疗方案。
1.2.2 干预组患者同时给予每周1次的心理干预治疗，干预方法[4]包括：①糖尿病健康教育：用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的基本知识，包括患者患病的原因，糖尿病的致病因素，向患者介绍目前糖尿病有哪些治疗方案，预后情况如何，介绍成功的病例，他们的治疗经验，解除患者的心理压力，让患者树立信心战胜疾病；并告知患者应积极配合治疗，养成良好的遵医行为。②纠正患者不良生活事件，询问患者的方式，帮患者找出不良的生活习惯，并耐心地讲解这些不良生活习惯的危害，帮助患者纠正不良的生活习惯。③改善负性情绪：让患者熟悉医院和治疗环境，减少患者对陌生环境的负性情绪。一般情况下患者的焦虑主要是对疾病的陌生和治疗的一无所知，要对疾病耐心地解释，通过聆听、鼓励、支持等支持性心理治疗疏导患者的焦虑、抑郁。对患者要耐心，表示关心和理解，提高患者对显示刺激的适应能力。④认知行为治疗：了解患者对疾病的认知情况，通过心理学技术手段矫正患者的认知错误，改善患者的生活方式。⑤家庭干预：为患者的家属提供信息，帮助家属解决问题，指导家属为患者提供心理和物质支持。心理干预每次时间20～30 min，疗程为6周。治疗后再次应用Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、症状自评量表(SCL-90)对患者进行测评，并测定患者FBG变化情况。
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1.3 评分标准及疗效判定
①Zung自评抑郁量表：量表由20道题组成，按1～4级评分，满分80分，换算成抑郁指数，即抑郁指数=总分/80(满分)×100%，抑郁指数为50%以上为有抑郁问题，50%～59%为轻度，60%～69%为中度，70%及以上为重度。②Zung自评焦虑量表：问卷方式及评分标准同Zung自评抑郁量表。③SCL-90：由1～90题组成，0～4的5个评级，包括总症状指数、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神症状和其他因子等10个因子组成。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组治疗前后抑郁和焦虑症状评分比较
治疗前两组患者Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表的总评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后干预组患者Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表的总评分也有所降低，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 干预组治疗前后SCL-90评分比较
与治疗前比较，治疗后干预组患者SCL-90总评分及各项评分均明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组患者治疗前后FBG比较
治疗前干预组FBG为(12.1±2.8)mmol/L，对照组FBG为(11.9±2.9)mmol/L，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后干预组FBG为(8.0±2.0)mmol/L，对照组FBG为(8.9±1.8)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；两组患者治疗后FBG均较治疗前降低(P < 0.05)。见表3
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3 讨论
糖尿病是一种由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。其发病原因复杂，随着糖尿病患病率的上升，糖尿病的心理问题更应受到重视。现代医学研究表明，不良的心理反应会引起血糖的波动，而人的情绪也会通过影响自主神经系统的功能影响内分泌功能，导致血糖升高[5]。对于初发糖尿病患者，除了上述影响外，患者往往会不愿意接受糖尿病，不愿意让别人知道自己患有糖尿病及对治疗的费用、并发症等的担忧，导致部分患者存在负性心理，尤以抑郁多见。另一方面，患者首次发病，对疾病感到陌生，因此感到特别的无助，也会产生焦虑等心理问题[6]。如果早期发现并解除糖尿病患者的抑郁、焦虑障碍，可能提高患者治疗的依从性，从而改善糖尿病的控制及提高患者生活质量，具有重要的社会意义[7-8]。, 百拇医药(高永毅 梁颂游 梁干雄 吴伟英)