早产儿视网膜病发病率及高危因素分析(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法
用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归对ROP的危险因素进行多因素分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ROP的发病率
201例筛查对象中发生ROP 39例，发病率为19.4%，需治疗的15例。
2.2 不同BW早产儿发生ROP情况比较
完成筛查的201例早产儿中，BW< 1 000 g共3例，发生ROP者2例(66.67%)；1 000 g～1 499 g者42例，发生ROP者12例(28.57%)；1 500 g～1 999 g者109例，发生ROP者20例(18.35%)；≥ 2 000 g者47例，发生ROP者5例(10.65%)；组间比较，差异有统计学意义(χ2 = 8.93，P < 0.05)，见表1。
表1 出生体重与ROP的关系(例)
2.3 不同胎龄早产儿发生ROP情况比较
完成筛查的201例早产儿中，胎龄< 28周5例，发生ROP者3例(60.00%)；28～30+6周27例，发生ROP者12例(44.44%)；31～32+6周58例，发生ROP 14例(24.14%)；≥ 33周101例，发生ROP者10例(9.90%)。组间比较，差异有高度统计学意义意义(χ2 = 21.78，P < 0.01)，见表2。
表2 胎龄与ROP的关系(例)
2.4 视网膜病与多项高危因素的关系分析
单因素分析中，结果发现BW、GA、吸氧时间≥7 d、感染、呼吸暂停、贫血、代谢性酸中毒及胎儿宫内发育迟缓与ROP相关(P < 0.05)，性别、呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭(PDA)、双胎妊娠、妊娠高血压综合征、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病与ROP无相关性(P > 0.05)。见表3。
表3 各种临床高危因素与ROP的关系(例)
2.5 视网膜病发病高危因素的Logistic回归分析
共收集了15个可能与ROP发病有关的高危因素，分别进行赋值，进行Logistic回归分析，最终进入Logistic回归模型的危险因素有4个，结果提示GA、BW、呼吸暂停及代谢性酸中毒是ROP发生的独立危险因素(P < 0.05)。见表4。
表4 ROP多因素Logistic分析
3 讨论
早产儿视网膜病变是发生在早产儿的一种视网膜毛细血管发育异常的双侧眼病，特别是LBW早产儿，严重影响了存活早产儿的生存质量，是世界范围内儿童致盲的主要原因。在我国，随着医疗条件和水平的提高，早产儿成活率大大提高，ROP发生率也相应增高。近期报道，在欧美国家其发生率为10%～34%，国内为11.8%～20.8%[5-7]。本研究的结果显示，在201例患儿中有39例发生了ROP，发生率为19.4%，基本与国内相关研究报道相符。
在本研究中，BW和GA与ROP发生均呈负相关性。随着BW减轻，ROP的发生率明显上升，BW ≥ 2 000 g、1 500 g ≤ BW < 2 000 g、1 000 g ≤ BW < 1 500 g、BW < 1 000 g的ROP发生率分别是10.65%、18.35%、28.57%、66.67%，组间差异具有统计学意义(P < 0.05)。同时笔者也证实了出生GA越小，ROP的发生率越高，GA ≥ 33周、31周 ≤ GA < 33周、28周 ≤ GA < 31周、GA < 28周早产儿的ROP发生率分别为9.90%、24.14%、44.14%、60.00%，组间比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。因此，LBW及SGA是发生ROP的高危因素，这与国内外其他相关研究结果是一致的[8-11]。
在本研究中，超过7 d的持续吸氧患儿ROP的发病明显增加，ROP的发生率与吸氧时间长短有关，两组间差异有统计学意义(P < 0.01)。早期普遍认为，高浓度吸氧持续时间越长，ROP发病率越高，但吸氧时间多长才有意义，目前尚无定论。最新的观点指出低氧血症和高氧血症均可诱发相似的视网膜血管增生性改变，动脉血氧分压的波动与ROP的发生有很大关系，推测其发病机制是未成熟的视网膜在动脉血氧浓度波动下，其血管收缩-舒张反复循环，引起局部渗出、刺激局部产生大量血管生长因子，导致视网膜血管异常增生。有实验佐证这一推测[12-13]。研究表明，给予适合的吸氧浓度的早产儿，高浓度动脉氧不久加速ROP，但在ROP进展期低氧及氧浓度的波动也是ROP进展的危险因素[14]，而ROP进展后的合理氧疗能逆转ROP的进一步进展[15]。目前用氧与ROP的关系仍是临床上争论的焦点问题，但国外大量研究表明：高浓度吸氧与ROP发生率呈正相关；给氧浓度、给氧持续时间、相对缺氧和给氧方式等均可能是引起ROP的原因[16-21]。因此，在高危早产儿的抢救中，合理应用氧气对避免ROP的发生是非常重要的，具体的规范有待于进一步探讨和研究 ......
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