持续健康教育对异常脐血流孕妇的影响(2)
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1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年5月～2011年8月在我院门诊、住院监测胎儿脐血流S/D值异常的孕妇67例，将其随机分成观察组(n = 33例)和实验组(n = 34)。观察组年龄20～37岁，平均(25.48±0.27)岁；孕周24～38周，平均(37±1.02)周；初产妇26例，经产妇7例；初次监测孕周为24周。实验组年龄21～39岁，平均(25.19±2.26)岁；孕周24～41周，平均(38.7±1.31)周；初产妇29例，经产妇5例；初次监测孕周为24周。两组孕妇均无其他躯体疾病及妊娠合并症。两组在年龄、孕周、孕产史、S/D异常值、妊娠合并症等方面比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组孕妇均给予吸氧30 min/d，给予丹参、能量静滴并辅以钙剂、维生素E等药物治疗，每10 d为1个疗程，每半个月监测S/D值1次，37周后每天监测1次。观察组给予一般孕期健康知识宣教。实验组进行持续性健康教育，具体方法如下：
1.2.1 设立登记本 实验组首次监测脐血流异常即设立登记本，记录孕妇的基本情况、孕周、异常S/D值、地址、联系电话、健康教育内容、孕妇现状等。
1.2.2 制订持续健康教育日志 孕妇经确诊后由专职护士发放持续性健康教育日志，记录有科室电话、睡眠卧位、胎动、吸氧、活动、监测脐血流时间、注意事项等内容，嘱孕妇每日按日志内容进行自我监测、护理并填写。
1.2.3 持续健康教育程序 由产科门诊专科护士、脐血流监测专科护士、产科医生组成的持续健康教育小组于首诊时评估孕妇的性格特征、心理状态，了解其健康需求，给予个性化、持续性的健康知识宣教，以后每1～2周进行一次电话回访或回诊随访。孕37周后每周随访1次，并根据孕妇的情况随时调整健康知识宣教的内容及措施，持续至孕妇住院分娩。
1.2.4 教育方式 一对一个性化健康教育；发放相关知识健康教育资料；定期电话回访，回诊随访；电话、网络、手机等方式进行咨询。
1.2.5 持续健康教育内容 脐血流监测是在产前门诊进行的，门诊健康教育是保证胎儿生命安全的关键[2]。①脐血流异常知识：向孕妇及家属详细讲解脐血流监测的方法，脐血流异常的常见原因、临床表现、治疗和围生儿预后；指导孕妇取每次监测最佳脐血流值为睡眠卧位，交代并督促遵医嘱吸氧2次/d，30 min/次，给予丹参、能量静滴，并坚持口服钙剂、维生素E等药物治疗，遵医嘱半个月监测S/D值1次，37周后每天监测1次。②自测胎动：指导孕妇自数胎动的方法，每日早、中、晚取左侧卧位，静心体会计数胎动次数1 h，将3次3 h胎动次数之和乘以4即为12 h胎动次数。若12 h胎动次数<10次或1 h胎动次数<3次，尤其是胎动消失表明胎儿危险，应立即就诊。③锻炼：孕28周以上孕妇如情况稳定，指导其进行盆底肌肉训练[3]，每周2次，每次20 min；爱力减痛分娩法[4]锻炼每天5次。
1.3 评价指标
①遵医行为：孕妇住院分娩时由责任护士通过调查问卷方式对孕妇进行调查评定，内容包括遵医服药、自测胎动、遵医吸氧、定期监测脐血流、睡眠卧位5项。5项都能完全按要求去做的为完全依从，否则为不依从。②对两组孕妇分娩时异常S/D值降至正常、足月产和分娩方式进行统计分析比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩时异常S/D值降至正常、足月产和分娩方式比较
实验组孕妇分娩时S/D值降至正常、足月产例数均高于观察组，剖宫产率低于观察组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组孕妇遵医行为比较
实验组遵医行为优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 持续健康教育在异常脐血流孕妇中的应用效果
护理健康教育的最终目标是将从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”[5-6]，是帮助孕妇建立更好的健康行为习惯和生活方式，持续健康教育是提高孕妇遵医行为的有效方法。遵医行为是指孕妇在求医后其行为与临床医嘱的符合程度。异常脐血流孕妇只有很好的遵从医嘱，才能有效地改善、纠正异常脐血流，延长孕周，提高足月产。本研究通过对孕24周异常脐血流孕妇的持续健康教育发现，孕妇由于怀孕后身体功能等改变引起的不适，容易放松警惕，不遵医行为较严重。因此，在实施持续健康教育时，应通过电话回访或回诊随访一再强调遵医行为的重要性，以提高孕妇对饮食、药物、胎动监测、最佳S/D值睡眠体位等知识的认识，巩固异常脐血流治疗的相关知识，对促进孕妇有效控制、改善和纠正异常脐血流起到支持和督导的作用。通过实施持续性健康教育使孕妇了解妊娠期的生理变化、剖宫产和阴道分娩的利弊，增强阴道分娩意识和信心，从而促进自然分娩。本研究结果显示，持续健康教育至分娩的实验组孕妇遵医行为明显高于观察组，在施行同样的治疗方案下，分娩时实验组S/D值降至正常、足月产、阴道分娩患者明显高于观察组。
3.2 持续健康教育在异常脐血流孕妇中应用的意义
持续健康教育对异常脐血流孕妇极其重要。现今由于一对夫妻只能生育一个孩子，所以胎儿的健康成长对孕妇而言是极大的压力，孕妇对监测出的异常脐血流充满紧张和焦虑，对治疗效果和胎儿预后极度担忧，孕妇心理状况易发生极大的改变，而由于孕妇及其家属对异常脐血流相关知识了解不够，容易出现每天提心吊胆、小心翼翼、不敢进行任何活动、工作或毫不在乎、生活行为随心所欲等两个极端，这些均可导致不良后果。笔者通过实施持续健康教育，可以随时发现孕妇存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，给孕妇提供良好的心理矫正和支持，以促进胎儿在母体内健康成长，促使胎儿的足月产和自然分娩，降低剖宫产。健康教育时间可根据孕妇的需求和具体情况进行控制和调节，有针对性的进行教育，时间要充足，使孕妇及其家属能系统地了解异常脐血流的治疗、护理等知识。
综上所述，健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动[7-8]。对孕妇采取有效的健康教育模式进行健康教育，让孕妇掌握相关知识和技能，提高孕期自我监护能力和遵医行为，建立健康的行为和信念，对提高孕期质量起着极其重要的作用。
[参考文献]
[1] 杨建梅，易艳，李建华.胎儿脐血流监测在产科中的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，26(27)：4274-4275.
[2] 付建英.门诊孕妇健康教育需求调查分析[J].中国妇幼保健，2008，23(4)：468-469.
[3] 王艳 ......
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