循证护理在甲氨蝶呤治疗异位妊娠中的效果观察(2)
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[Key words] Evidence-based nursing; Ectopic pregnancy; Fallopian tube; Methotrexate
随着现代医学模式的转变，护理模式也由传统护理向循证护理模式改变。循证护理是指以有价值的、可信的科学研究成果为依据，提出问题、寻找实证，然后将证据、护理经验及患者实际情况相结合的最佳护理[1]。异位妊娠是妇科常见的急腹症，处理不及时容易引发大出血，病情危重，近年来异位妊娠的发病率有增多趋势[2]。为提高护理质量，笔者对本科收治的输卵管异位妊娠患者采用循证护理，并与常规护理组进行比较，取得了满意效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年8月在我院住院确诊的90例输卵管异位妊娠患者为研究对象，患者均要求保留育能力，年龄17～38岁。纳入条件：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生流产或破裂；③生命体征平稳，无活动性腹腔内出血的体征，无明显腹痛；④B超提示异位妊娠包快最大直径≤5 cm，肝肾功能正常，血清β-HCG<6 000 IU/L，外周白细胞>4.0×109/L，血小板>100×109/L。将90例患者随机分为研究组和对照组，每组各45例。研究组患者年龄19～33岁，平均(23.5±4.4)岁；孕次：1次20例，2次18例，>2次7例。对照组患者年龄17～38岁，平均(24.6±5.2)岁，孕次：1次21例，2次19例，>2次5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
90例异位妊娠患者均采用保守治疗，甲氨蝶呤肌内注射50 mg/m2，用药后4～7 d β-HCG下降<15%或连续升高，则第7天给予第2次药物肌内注射，治疗期间严密观察病情和加强对症护理。
1.3 循证护理方法
1.3.1 循证方法 首先根据护理经验寻找异位妊娠中存在的问题，包括心理问题、生理问题、并发症、紧急情况的处理、药物治疗的副作用等，根据问题依次利用网络数据库查找文献，根据临床实际情况分析文献证据的可靠性和实用性，评估患者具体情况，制订个性化护理方案。
1.3.2 心理护理 异位妊娠患者由于对疾病的认知程度不高，担心预后生育能力、治疗结局等，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，护理人员应根据患者不同年龄、婚育史、文化程度等给予个性化指导，耐心倾听患者问题，合理解答，告知患者治疗的方案及有效性，以及药物治疗的不良反应，取得患者配合，打消患者的疑虑，并耐心与家属交流，介绍成功治疗的病例，从家属侧面为患者提供心理支持，特别是对有生育要求的患者，由专职护士对患者进行疾病相关知识的介绍，树立治疗信心，并告知注意事项，及时随访。
1.3.3 生理护理 嘱咐患者平卧位休息，避免挤压、翻身、无意碰撞、用力排便等导致腹压增加，严密观察患者生命体征，包括血压、脉搏、体温以及血常规指标，密切观察患者血压、血氧分压等与大出血有关的指标；无论有无明显腹痛，都要随时注意患者腹痛情况及疼痛性质的变化，并禁止服用镇痛药物；注意观察有无阴道流血出现；随时准备进行补液、输血、吸氧、手术等腹腔内出血的抢救处理。
1.3.4 药物不良反应的护理 甲氨蝶呤的主要不良反应为口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、白细胞下降，大剂量时还对肾功能有损害。提前将上述可能出现的不良反应告知患者，以免引起患者恐慌和情绪激动。指导患者服药期间进食软质易消化的高蛋白食物，防止便秘引起腹压增加，鼓励患者适量增加饮水以增加尿量，减轻肾功能损害。对出现口腔溃疡的患者可在进食后涂冰硼散治疗。同时密切注意患者的生命体征的改变情况。
1.4 疗效判定
治愈：临床症状消失，血HCG逐渐下降至正常，B超检测盆腔包块缩小或消失；失败：治疗过程中患者出现腹痛加剧，输卵管异位妊娠破裂出血，改为急诊手术；用药后血HCG下降不明显或反而上升，盆腔包块继续增大。
1.5 观察指标
入院时及护理后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)对患者心理状况进行评分，并发放自制调查表，调查患者对疾病、药物、治疗等的认知情况；护理过程中观察患者对治疗、护理的配合情况并记录；护理后统计两组存在焦虑、抑郁、恐惧、抵触等不良情绪患者的比例。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
本组输卵管异位妊娠患者90例，保守治疗成功80例，成功率为88.89%，其中，8例因输卵管妊娠破裂，2例因久治疗效不明显放弃保守疗法改行手术治疗。患者住院天数为8～22 d，平均12.3 d。研究组治愈43例(95.6%)，对照组治愈37例(82.2%)，两组治愈率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，两组转手术治疗比例差异也有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)] ......
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