基层护士营养KAP改善对糖尿病患者膳食营养的影响(2)
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参见附件。
糖尿病患者每日所摄入的总热量中，脂肪所占的百分比由干预前的(0.34±0.05)下降至干预12个月后的(0.29±0.04)，碳水化合物所占的百分比由干预前的(0.46±0.08)上升至干预12个月后的(0.55±0.04)，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表2。
2.3 干预前后糖尿病患者三餐热量分配的比较
干预后糖尿病患者的三餐热量分配发生了变化，午餐的分配比例由干预前的(0.29±0.05)上升至(0.35±0.09)，晚餐的比例由干预前的(0.48±0.05)下降至(0.36±0.08)，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。早餐分配比例由干预前的(0.23±0.05)上升至(0.29±0.06)，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒，而饮食治疗则是其的一项基础治疗措施，合理的饮食不仅有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱，还可以减少降糖药品的剂量。营养指导是健康教育的重要内容，营养是患者关注的问题[3]，患者有着学习营养知识的需求。营养KAP理论认为：掌握一定程度的营养知识，会使态度转变并使采用合理膳食行为成为可能。
本研究结果显示，糖尿病患者经护理人员实施为期一年的、系统地营养健康教育后，其膳食结构、三大营养物质的摄入、三餐比明显改善，更趋合理。可见，营养KAP改善的护士对糖尿病患者进行营养干预效果良好，其原因可能是在临床工作中，护士与患者接触的时间较多，影响力也很大，其自身的营养知识、态度及行为是否正确更会影响到对病人营养健康教育的效果[4]，这说明护士的营养KAP在糖尿病营养健康教育中起主导作用，直接影响糖尿病营养健康教育的效果。
干预后谷类、蔬菜类、鱼类摄入量增加，肉类、油脂类摄入量明显减少，“西方化”膳食模式在逐渐改变。蛋类干预前后摄入量变化不大(P > 0.05)，其主要原因是部分糖尿病患者能够认识到该物质是优质蛋白的主要来源，平时比较注重此类食物的补充。水果类的摄入量、奶类的摄入量与推荐量200～400 g、300 g相比明显不足，分析原因与患者的生活习惯如不喜进食水果、牛奶；家庭经济状况；错误认识认为蔬菜可替代水果有关。患者三餐饮食比例分配中早餐为29%，与标准25%相比较高，近期的CGMS检测发现在早晨后血糖升高更快，血糖值达高峰时间为餐后1.5～2.0 h，并且升高幅度更大，持续时间更长[5]。如不加以调整膳食方案，将早餐分配比例调整至25%患者血糖波动可能会更大。
综上所述，改变糖尿病患者膳食营养，依赖于护理人员的营养KAP改善与提高。护理人员营养KAP的改善直接影响到糖尿病教育的质量，而教育质量又直接影响对患者知识的接收程度。从该项研究的结果来看，膳食结构、脂肪摄入、早餐、午餐的比例分配与推荐量还要一定的差距，需持续改进。
[参考文献]
[1] 胡雯，余力黎，饶志勇，等.医护人员营养KAP调查分析[J].现代预防医学，2005，32(5)：449-515.
[2] 葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2005：323-363.
[3] 孟凡红 ......
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