小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结局分析(2)
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参见附件。
1.2 方法
1.2.1 观察组 38例患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，气管插管进行全麻，常规手术野皮肤消毒，铺巾，建立CO2人工气腹，气压为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，应用电视腹腔镜及其相应的手术器械进行，腹部3点或者4点进行穿刺，在患者的脐上约1 cm处进行横切口，用10 cm的Trocar进行穿刺，套管后刚入腹腔镜进行检查，探查患者的肝、胆、肠管等有无异常情况；在患者的左右骼前上棘2 cm处进行穿刺，放入手术器械。首先检查患者的盆腔内脏器是否发生粘连，同时对于子宫肌瘤的位置、大小及数目进行探查；在患者子宫肌瘤的假包膜层处，用穿刺针在多处注入含有垂体后叶素(20 U或30%)的生理盐水，在患者肌瘤最突出的部位，采用电极钩将子宫肌层切开直至将瘤体暴露出来为止，用电针将其与假包膜分离开，电凝血管，将肌瘤剥出，对肌瘤蒂部进行电凝止血，直到可以将肌瘤完全剥离，此时，应用0号线进行缝合；对于体积较小的肌瘤，可以直接在下腹部的切口处取出，体积较大的肌瘤，首先应用子宫旋切器将肌瘤粉碎变小后可经过左下腹切口取出，当完成手术后，将余气排干净后关闭腹腔。
1.2.2 对照组 38例患者进行传统的小切口开腹手术治疗，所有患者进行连续硬膜外麻醉，按照传统的方法进行开腹子宫剔除术，首先常规进行开腹，进入腹腔后，在肌瘤最突出部位将肌层切开，后经肌瘤剔除，进行缝合，关闭腹腔。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、并发症及术后复发率等。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，统计学分析采用两组间的t检验，治疗前后比较采用配对t检验；对于定性资料采用χ2检验或者秩和检验。本次研究中对于两组患者术后出血量、术后肛门排气时间及住院天数的比较，采用两组间的t检验，比较两组患者的术后复发率情况，采用卡方检验中的Fisher精确概率法，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者的术中出血量、术后肛门排气时间及住院天数的比较
腹腔镜组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于开腹组患者，两组间存在统计学差异(P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者的术中出血量、排气时间、住院天数比较(x±s)
2.2 观察组和对照组患者术后并发症及复发率比较
两组患者术后均没有发生脏器损伤及感染等并发症，观察组患者中术后有2例患者复发，占5.26%，对照组患者术后有6例患者复发，占15.78%，观察组患者的复发情况少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是发生在女性中的一种常见的良性肿瘤，其发病率较高，目前临床上多采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，其在保留患者的生育功能的同时，可以保证子宫的正常生理功能，并没有损伤盆底解剖结构的完整性，对于患者的预后及心理影响较小[2]。临床上以前主要采取开腹手术对患者的肌瘤进行剔除，这类手术方法对患者的创伤较大，手术时患者的出血量较多，尤其是当患者的肌瘤体积较大，肌瘤数目较大时出血量更大，患者术后恢复较差，时间较长，同时其可以发生盆腔粘连，对于患者的正常生活带来了很大的影响[2]；而目前由于外科技术的发展，腹腔镜技术的应用越来越广泛，其创伤较小，对腹腔内的影响较小，患者出血量较少，恢复快，同时避免了腹腔脏器的暴露，降低了术后复发率，临床效果较好[3]。
对于子宫肌瘤患者究竟采取何种手术方式，其主要与患者肌瘤的大小、位置及数目有关，根据不同的特点选择不同的手术方法。腹腔镜子宫肌瘤剔除术其优势明显，但是并不是所有的患者都可采用此方法，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有自身的禁忌证[4-6]，主要是：当患者3 cm以上的肌瘤多于3个者；当患者的肌瘤直径在10 cm以上者；可疑为子宫腺肌症者；当患者的肌瘤向宫内生长时，同时有50%的肌瘤向宫腔内突出者。因此，对于子宫肌瘤患者的治疗，应该具体问题具体分析，根据患者肌瘤的大小、位置及数目进行合理选择。
本次研究中，对于76例子宫肌瘤患者进行治疗，腹腔镜组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及术后复发率情况均少于开腹组患者，两组间存在差异。因此，当患者无上述禁忌证时，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是较为理想的治疗方法，具有很好的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：193-296.
[2] 潘志坚.腹腔镜子宫肌瘤剔除术 60 例临床分析[J].微创医学,2007,2(2)：157-158.
[3] 郎景和 ......
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