护理本科生操作技能即时评价方案的设计(2)
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1.2 重结果、轻过程，评价周期长，护生学习积极性低
护生在每个科室实习时间为一个月至二个月，只有出科时才进行操作技能的考试。考试结束意味着学科学习的结束，致使学生只注重考试成绩，而忽视寻找自身不足之处及时弥补，不利于良好学习习惯的养成。同时，教学信息不能及时反馈，不利于教师针对性地改进教学方法[2]。护生在考试前突击练习，平时练习成为负担，得过且过，产生厌倦心理，学习无积极性，造成最终考核时紧张慌乱、操作步骤错误。
1.3 考试项目单一，以偏概全，阻碍操作技能的学习
受各种因素限制，目前无论是出科考试或毕业考试，操作考试的项目均为两项，一项为测血压，另一项为无菌操作项目。专科项目不在考核范围之内。因此造成护生不愿意练习与考试无关的操作项目，对专科护理操作项目的学习不积极。
1.4 教师在指导护生操作时缺乏即时评价，只批评、不鼓励
由于临床的特殊教学环境，教师不仅要实施临床教学，还要承担繁重的护理工作。教师往往忽视对护生的鼓励，在指导学生操作时重缺点、轻优点。护生的优点和进步没有得到教师的肯定，导致学生自信心严重不足，思维依赖，缺乏独立思考能力，经常受到批评的操作尽量逃避。而目前以分数决定一切的实习评价方式更使护生只关心最终成绩，忽视对自身不足的分析和弥补，失去了评价的意义。
1.5 理论与实践脱节，缺乏分析问题和解决问题的能力
临床实习中教师和护生的专注点均在操作本身，而忽略了相关的理论知识。临床终末考核的方式使护生在死记硬背中知识得不到理解、积累与掌握，机械的模拟束缚了护生的思维能力，致使本科护生走向工作岗位时不能发挥社会所期待的能力和作用。
2 设计思路
2.1 方案设计的基本原则和理念
即时评价是教学过程中依据一定的评价标准对教学现象做出的实时评估，通过调整、控制受评者的后继行为取得最佳教学效果，是一种有效促进教学目标实现的教学手段[3]。学习的过程评价是以考核学生能力，提升综合素质为核心[4]，以达到深层次的学习方式和高层次的学习结果。操作技能过程评价的困难在于不断变化的临床情境、个性化的护理对象以及护生本身的不稳定因素。即时评价符合过程评价动态、持续、综合的要求，用于不易测量的动态行为和表现，从而填补评价的死角。方案的设计紧密结合临床实际，以教师易于实施，学生易于接受为出发点，以护生为根本，以核心胜任力培养为目标，以完善过程考评体系为目的，激发护生职业认同感和积极性，提高教师素质，活跃临床教学。
2.2 操作技能项目筛选依据
根据护理学院规定的操作项目、卫生部临床护理实践指南(2011年版)操作项目、各专业科室推荐的专科护理操作项目和优质护理中分级护理相关操作项目、临床最常用操作项目等进行操作技能评价项目的筛选。在落实本科临床实习大纲的基础上，增加了优质护理和专科护理操作内容，以便更适用于临床，使护生在实习期间操作技能获得较为全面的锻炼。
2.3 评分表的设计意义
用即时评价记录表动态记录护生操作表现，有助于教师针对性分析和帮助护生持续发展。患者对护生操作的满意度调查符合优质护理以患者为中心的内涵，提示护生在操作中用“共情”对待患者接受护理操作的感受，有助于护生形成关爱患者的意识。成长日记和自评表能帮助学生主动地进行操作过程、职业情感、态度、价值观的自我体验和反省[5]。促使护生冷静的分析自己，并能清楚的感受到收获和进步，以达到自我纠正和自我激励的作用。
3 评价方案的设计
3.1 即时评价项目
操作技能的评价项目为两个部分，第一部分为基础护理操作18项：如出入院护理、患者搬运、铺床法、口腔护理、晨晚间护理、无菌技术、体温脉搏呼吸测量、血压测量、口服给药、雾化吸入、皮内注射、肌内注射、静脉输液、抽血、皮下注射、导尿、灌肠、吸氧。第二部分为专科护理操作15项：如吸痰、更换造口袋、胰岛素注射、测血糖、腹带、胸带及约束带的使用、更换引流袋、胃肠减压护理、鼻饲、特殊标本的留取、压疮评分、格拉斯格评分、疼痛评分、轴线翻身、输液泵使用等。
3.2 即时评价方式
3.2.1 选择成熟的标准评分表 基础护理操作项目部分每科均能涉及，以学校提供的已经成熟的评分表评分。专科护理操作项目每专科出评分标准，经专家审核后启用。
3.2.2 设计即时评价操作评分记录表 操作评分记录表包括学生姓名、带教老师、实习科室和实习时间、操作项目、操作时间、操作记录(优、缺点)、评分和备注。护生临床操作的全过程由带教老师指导和监控。
3.2.3 设计患者满意度调查表和护生调查表，使用成长日记袋 有研究表明：患者是临床护理的敏锐观察者，并且在判断护士临床技能方面可以信赖[6]。因此调查患者接受护生操作的感受和护生接受教师即时评价的感受，设计患者满意度调查表和护生自评表，并向护生及时反馈患者满意度调查表的情况。护生建立成长日记袋，记录每天操作感受及教师的评价。
3.2.4 即时评价的方法 即时评价类型角度来看，教师在使用即时评价时主要是针对学生的学习行为、态度、效果进行赏识性评价、鼓励性评价；对学生的学习方法、策略进行启发性评价、延时性评价：对学生在学习过程中所犯的错误进行宽容性评价[7]。
3.3 即时评价指标
操作技能评价一级指标有7个维度：素质仪表、评估、操作前、操作过程、操作后、总体评价、操作相关理论。二级指标有ABCD四个评分等级，根据不同操作的特点每一项权重有所不同。总分100分。评价总成绩为即时评价操作评分记录中所有成绩的平均值。
4 小结
考核评价是教学的重要环节，是检查教学效果、评价教学质量、促进教育目标实现的有效手段，也是引导教与学的重要导向。建立完善的临床护生实习考评体系，其最终的目的是保证护生临床实习质量，为我国的护理岗位输送更多的优秀人才，其意义重大，影响深远[8]。学习过程评价能促进学生提高学习效率，调整学习方法；让学生体验进步的喜悦，品尝学习的乐趣；增强创新和合作意识，挖掘学生学习潜能[9-12]。以操作技能为开端，根据本科生及护理专业的特点，立足临床实践，努力探索促进护生发展的评价方式，建立科学、有效、符合实际、可操作的即时评价策略，全面提高护理本科生核心胜任力是即时评价方案的设计目标。
[参考文献]
[1] 胡晓林，王世平.护理本科实习生临床能力的构建依据及其构成分析[J].护理研究，2008，22(5)：1293-1295.
[2] 李文敏，程小萍.加强学习过程评价提升学生综合素质[J].卫生职业教育，2011，29(3)：33-34.
[3] 钟起评.即时评价，让习作课堂更美丽[J].江西教育，2011，(20)：7-8.
[4] 李文敏，程小萍.加强学习过程评价提升学生综合素质[J].卫生职业教育，2011，29(3)：33-34.
[5] 张芙娟，沈建新，陈卫军，等.应用学生见习反思日记开发教学案例的做法与评价[J].中华护理杂志，2011 ......
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