数字化成形二维钛网在颅骨缺损修补中的应用研究(3)
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3.3 数字化成形二维钛网颅骨缺损修补的优点
从本研究治疗组结果可见，数字化成形二维钛网颅骨修补手术具有以下的优点：①手术操作较简便，手术时间短(主要钛网塑形安装时间短)，创伤小。②塑型满意，本研究治疗组满意度为100%，术后患者的外观形态与自身颅骨完全一致(尤其是眼眶及前额部)，具有美容作用。③并发症少，本研究治疗组并发症发生率为7.6%。颅骨修补术的并发症主要有感染、皮下积液、外观欠满意、皮肤慢性切割性钛网外露等[8]，修补材料的塑形精确度与并发症的发生相关，尖锐翘起的边缘可引起皮肤的疼痛，甚至切割皮肤导致钛网外露。本研究治疗组病例因修补材料与颅骨精确结合，而且补片的边缘均经过打磨处理，无尖锐翘起的锐角及毛刺，故减少了术后因塑形欠佳所致的不良后果，从而减少术后并发症的发生率。④减少手术麻醉时间和术中钛钉的使用，降低了手术费用。数字化成形二维钛网解决了手工塑形三维钛网行颅骨缺损修补中存在的问题：①解决了使用传统三维钛网颅骨修补时术中塑形的困难，即需反复比对、裁剪、费时费力的问题，降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了术后感染、渗出几率，缩短了术后恢复时间。②改变了以往钛网塑形需要完全手工操作、形状不确定性大的状况。在眶额部美观要求较高、形状复杂、钛网手工塑形困难的部位使用数字化成形技术达到造型个性化，使额骨颧突、眶上缘、颞窝、顶结节处的修复精确符合患者的自然形态，达到满意的整形效果。③避免了为达到理想的生理弧度而将钛网做楔形剪裁，保持了钛网的完整性，保证了钛网的强度，术后不易发生变形内陷。④数字化成形二维钛网无人工修剪三维钛网导致的锐利边缘，不损伤周围软组织。⑤传统的三维钛网质地较软，术后抗外力的强度较低，采用二维钛网强度提高60%[9]。⑥人工修剪的三维钛网弧度难以达到生理要求，为防止钛网翘边，不得不增加钛钉的使用量。而数字化成形二维钛网与颅骨精确结合，不发生钛网翘边，减少了钛钉的使用量，减少了了治疗费用。
3.4 数字化成形二维钛网颅骨缺损修补的注意事项
数字化成形二维钛网颅骨缺损修补具有良好效果，但在临床治疗上仍会出现某些并发症，本研究治疗组发生2例并发症。为减少钛网颅骨修补术后的并发症，改善患者的预后，应做好以下几点注意事项，具体为①注意无菌操作防感染：包括术前当天备皮，使用3%碘酒、75%酒精消毒，术前使用抗菌素以及术中无菌操作。②注意掌握颅骨缺损修补时间：一般在初次手术后3～6个月进行[10]。过早进行修补不仅皮肤质量差、组织质脆、层次不清楚，而且颅内情况尚不稳定，颅内新生血管脆弱易出血，增加了切口不愈合、损伤脑组织及颅内出血的风险；过晚修补可因长时间颅内压力不平衡而导致脑损害、脑室穿通畸形及增加癫痫的发病率、手术修补时缺损区皮肤组织挛缩、切口缝合张力大影响切口愈合。③注意术中操作细节：皮肤在帽状腱膜下分离进行，颞肌在骨窗下缘颧弓处“逆行”往上剥离，这样剥离颞肌较完整，不易伤脑膜及脑组织，牵扯力不能太大，分离中出现脑膜破损或脑组织外露要及时严密修补，彻底止血；钛网必需与脑膜悬吊，以减少钛网下血肿或积液的发生。④术后引流要充分：引流液如不多时，引流管最好24 h拔除，拔除前复查头颅CT；对于部分脑塌陷明显病例，如脑膜悬吊困难需选用负压引流；引流后个别仍存在皮下或硬膜外积液者，予以皮下积液穿刺，补充输液量或腰穿注入生理盐水促进脑复张。⑤皮肤切口缝合：采用可吸收缝线全层缝合，减少异物反应，利于皮肤切口愈合，避免造成钛网外露。⑥肽网外露的处理：钛网组织相容性好，厚度薄，边缘光滑，加上头皮血运丰富，一般不易出现皮肤切口不愈合情况，但有时因皮肤分离过薄，局部皮肤质量差造成部分钛网外露，这时如加强换药或将外露的部分钛网剪除即可愈合。本研究两组病例尚未出现需将钛网完全取出的情况。
综上所述，笔者认为采用数字化成形二维钛网进行颅骨修补术手术操作相对简便，缩短了手术时间，减少了出血量及手术并发症，完美地恢复了患者颅骨外形并且硬度高，起到较好保护作用，具有良好临床效果，值得推广。
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[8] 戴刚 ......
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