脑电图、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位在小儿脑性瘫痪早期诊断中的对比分析(2)
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1.2 仪器与方法
1.2.1 EEG检查 采用康态19导联视频数字脑电图仪，按照国际10/20系统安放头皮电极，双耳垂放置参考电极，在睡眠状态下进行单、双极脑电波描记。EEG异常诊断标准参照刘晓燕的《临床脑电图学》[3]。
1.2.2 BAEP检查 使用Nicolet Viking Quest型肌电/诱发电位仪，患儿均用10%水合氯醛诱导入眠后检测。电极置于Cz，参考电极置于同侧耳垂，双耳通过隔音耳罩给予极性稀疏的短音刺激，脉冲宽100 s，强度70～105 dB，带通范围100～2 000 Hz，分析时间10 ms，平均1 024次，每耳每分贝测试2次，以求较好的重复性。
1.2.3 闪光VEP检查 使用Nicolet Viking Quest型肌电/诱发电位仪，患儿均用10 %水合氯醛诱导入眠后检测。电极置于Oz，参考电极置于Cz，地电极置于Fz，闪光刺激眼罩放置眼眶上扣紧。刺激频率1.9 Hz，平均150次，分析时间250 ms，每眼测试2次，以求较好的重复性。
2 结果
EEG、BAEP、VEP检查结果与CP类型关系见表1，EEG异常率和BAEP异常率与VEP异常率经比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，EEG异常率与BAEP异常率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。EEG与CP类型关系见表2。BAEP异常与CP高危因素关系见表3。
表2 EEG与CP类型关系[n(%)]
表3 BAEP与CP高危因素关系[n(%)]
3 讨论
CP是小儿神经系统常见的疾病，目前尚无特殊治疗方法。早发现、早诊断、早干预是防治CP患儿的关键，因为婴儿早期(0～6个月)的脑组织及各个器官均处于发育阶段，再生能力比成人强，具有极大的可塑性[4]。但是，CP早期症状多不典型，超早期(0～3个月)更没有特定表现，如果只靠一般的神经学检查来早期诊断CP是做不到的。随着神经电生理检查越来越广泛应用于临床，脑损伤所至的脑功能及听、视觉神经通路功能的变化都可以通过EEG、BAEP、VEP等电生理检测技术客观的得到反映，为CP早期诊断提供电生理学依据。
CP的EEG改变是弥漫性、限局性或不对称的慢活动。本组患儿均在睡眠期描记，EEG主要表现为弥漫性改变或在弥漫性慢活动背景上的局灶性或双侧不对称，顶尖波、纺锤波、K—综合波缺如，双侧不同步阵发性慢波，尖、棘波、棘—慢综合波、尖—慢综合波。本组病例脑电图异常率为73.33%，与国内学者报道基本相符[5]。EEG呈弥漫性改变，提示脑组织有广泛不同程度的损害；出现阵发性慢波、尖波、棘波、尖—慢综合波、棘—慢综合波，预示CP合并癫病发作或并有惊厥。因此，EEG对CP早期诊断及预后估计有参考价值。EEG异常与性别无关。EEG异常与CP类型、高危因素及并发症有关，在CP类型中痉孪型的EEG异常率最高(89.10%)，可能与导致CP的病因有关。而未能分类型异常率最低，可能与病例太少有关，有待进一步观察。
BAEP是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉神经传导通路上的生物电活动，其各波来源明确，Ⅰ波代表听神经，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核和斜方体，Ⅴ波来自中脑下丘核[6]。评价指标波形、潜伏期(PI)、峰间潜伏期(IPL)、波幅等的变化，不仅能反映脑干听觉神经传导通路的发育状况和功能是否完善，而且在一定程度上可反映整个脑干功能的发育状态。本组BAEP异常率为81.33%，说明大多数早期CP患儿的脑干听觉神经通路生物电活动已受到影响。BAEP检查异常率与高危致病因素有关，本组病例中，核黄疸和新生儿窒息BAEP异常率分别为95.45%和89.29%，早产、难产儿BAEP异常率仅为33.33%。同时，可根据波形、PI、IPL等来判断早期CP患儿听神经通路周围性或脑干听觉中枢性损害。由此可见， BAEP对CP患儿的早期诊断、预后评估和指导治疗等提供可靠的指标和依据，而且BAEP具有无损伤、客观性强、稳定性好，几乎不受镇静剂影响，家属易于接受等优点，可在临床上推广应用。
闪光是指弥散的非模式的光源，由它刺激诱发出的VEP是由一边串阳性和阴性波成分所组成的。弥散性闪光刺激诱发的VEP早期曾被广泛应用。其优点是闪光VEP受视敏度影响小[6]。该检查项目尤其适用于婴幼儿及检查不合作的患者。本组检测结果表明，VEP检测异常率为30.67%，根据波形、潜伏期和波幅的变化特征，可了解视网膜致视觉皮层中枢视觉神经通路是否完整，从而推测视觉皮层中枢是否有损害，对早期诊断CP也有一定的参考价值。
综上所述，EEG反映的是脑生物电的活动情况；BAEP是对脑干听觉神经传导通路中生物电活动的客观评价；VEP可了解视觉神经通路是否有损害。本文结果表明，EEG和BAEP异率常与VEP异常率经比较，有高度统计学意义(P < 0.01)，EEG异常率与BAEP异常率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，但他们在小儿CP早期诊断中各自有一定的协助诊断价值，在条件许可情况下，对CP早期可采用多种神经电生理检查，将起到互补的作用，对临床综合分析更有意义。
[参考文献]
[1] 唐久来，吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法[M] ......
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