个体化营养管理对妊娠高血压疾病高风险孕妇围生期结局的影响(2)
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参见附件。
表1 两组一般资料比较(x±s)
1.2 诊断标准
妊娠高血压疾病、妊娠期贫血、胎膜早破、新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息按妇产科学第1版诊断标准诊断[3]，妊娠期糖尿病按2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准，妊娠期采用75 g葡萄糖负荷，进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，OGTT诊断界值如下：空腹、1 h、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病[3]。
1.3 方法
1.3.1 妊娠高血压疾病风险筛查方法 使用易思Mp妊娠期高血压疾病监测系统(北京易思医疗器械有限责任公司生产)对≥16周孕妇，根据年龄、体重、身高，结合孕周从病理生理入手系统监测孕妇血流动力学改变，通过检测孕妇血流和阻力改变，预测妊娠期高血压疾病风险高低。
1.3.2 高风险孕妇个体营养管理方法 对观察组的妊娠高血压疾病高风险孕妇，经严格训练的专科医生负责，进行预防妊娠高血压疾病相关知识的普及与宣教。营养管理的具体方法：首先根据孕前身高、体重计算出孕前体重指数，根据孕前体重指数计算出孕期各阶段适宜增长的体重范围，再参照中国孕妇平衡营养的食物金字塔及孕期各项检查结果，如血常规、尿常规、微量元素、维生素、凝血与纤溶检测结果、肝肾功能检查结果等进行个体化的孕期营养指导，计算出每日所需总热量、食物交换份，并适量补充维生素、微量元素，对易栓症高风险者常规给予小剂量阿司匹林口服(每日25 mg)。对照组按孕期保健常规进行宣教。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩结局比较
通过对两组孕妇分娩结局的比较，观察组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、贫血发生率均明显低于对照组(P < 0.05)，剖宫产率观察组也低于对照组(P < 0.05)。说明通过个体化的营养管理，能明显降低围生期母体并发症的发生率，改善妊娠高血压疾病高风险孕妇的分娩结局。见表2。
表2 两组孕妇分娩结局比较[n(%)]
2.2 两组围生儿结局比较
通过对两组围生儿结局的比较，观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产的发生率均明显低于对照组(P < 0.05)，两组新生儿平均出生体重比较无明显差异(P > 0.05)。说明通过个体化的营养管理，能明显降低围生期新生儿并发症的发生，提高妊娠高血压疾病高风险孕妇的新生儿生存质量；同时两组新生儿平均出生体重比较无差异，说明个体化、均衡的营养、饮食管理不会影响胎儿的生长发育。见表3。
表3 两组间围生儿结局比较[n(%)]
3 讨论
3.1 妊娠高血压疾病个体化预防方法在临床的应用价值
妊娠高血压疾病的病因和发病机制目前尚无任何单一理论能够完全解释，多变的临床表现、复杂的病理变化以及多系统、多器官受累构成了本病的临床特点。多种相关因素在其发病中相互作用，使不同的预防方法应用在不同发病原因的人群间效果存在着差异，可见只有针对不同高危因素和不同类型的个体，采用个体化预防方法才是妊娠高血压疾病的有效预防之路。在临床实际工作中，要做到有效识别高危人群，并针对性地应用不同的预防方法，这就需要加强对临床医师专业知识的强化训练及预警信息的早期识别，同时对孕妇进行相关知识的强化教育，使之能自我识别、自我监测自身高危因素，并主动寻求专业指导[4]。近年来英美国家将子痫前期-子痫病死率降低，归因于对其临床指导方针的不断修订和特殊监管系统的建立以及教育的普及和强化[5]，这些方面是我们每一个围生工作者不能忽视的问题。本研究中，笔者通过对妊娠高血压疾病高危因素进行规范的预测评分，对观察组孕妇由经严格训练的专科医生进行个体化的健康指导及孕期宣教，使妊娠高血压疾病发生率较对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，说明个体化预防方法在妊娠高血压疾病的防控中有重要的应用价值。
3.2 个体化的营养管理对高风险妊娠高血压疾病孕妇围生期结局影响
合理适度的营养对保证孕产妇和胎儿健康，降低妊娠合并症和并发症的发生率有重要意义，现代研究提示妊娠高血压疾病与营养代谢呈相关性，通过合理的营养管理能预防妊娠高血压疾病发生。肥胖是妊娠高血压疾病的高危因素，最近的研究显示妊娠前体重指数(MRI)>25 kg/m2者，子痫前期的风险系数为2.28，当MRI>30 kg/m2时，风险系数升至4.65，若MRI>40 kg/m2，则风险系数高达6.26，足以证明MRI能作为妊娠高血压疾病的预测指标。本研究将孕妇体重指数纳入妊娠高血压疾病风险评估之中，将不同体重指数的个体计算出孕期适宜体重增长范围，并进行个体化的营养管理与妊高征高风险相关知识宣教与监控，以达到有效预防之目的。
妊娠高血压疾病与多种微量元素的缺乏有关，其中最重要的是钙和硒。妊娠高血压疾病孕妇血钙含量明显低于正常孕妇，低钙摄入与该病的发生有密切关系[6]，硒是合成谷胱甘肽过氧化酶的原料，此酶能减少脂质过氧化物对血管壁的损伤，从而避免血管内皮损伤。孕妇体内缺硒导致血管内皮受损，诱发子痫前期。同时，最近研究显示：妊娠高血压疾病患者已被证实体内血脂、脂蛋白代谢存在异常，Ray等[7]综述近年文献，指出孕妇体内三酰甘油浓度升高和发生子痫前期的风险呈显著正相关，本研究对妊娠高血压疾病高危孕妇个体化营养管理过程中在控制孕期体重适宜增长的同时，根据微量元素、维生素、血糖、血脂检测结果给予饮食指导及钙、锌、铁、硒等微量元素适量补充，维持最佳健康状态。同时对易栓症高危者给予小剂量阿司匹林抑制血小板的凝集，疏通微循环以消除妊娠高血压疾病高危因素，达到预防其发生的目的。这样使妊娠高血压疾病高风险孕妇获得良好的妊娠结局，从本研究得知，观察组较对照组妊娠期糖尿病，妊娠高血压疾病、胎膜早破、妊娠期贫血、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率均明显降低，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，同时剖宫产率也随之下降，说明个体化的营养管理对妊娠高血压疾病高风险孕妇很有必要，应引起广大围生工作者的高度关注。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学临床版[M].北京：人民卫生出版社，2010：154-170.
[2] 喻玲，赖微斯，丁依玲.常见妊娠期并发症的营养指导[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4)：252-254.
[3] 曹泽毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：76-170.
[4] 上海市妊娠高血压综合症调查协作组.上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J] ......
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