爱康肤银离子敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤残余创面临床疗效观察(3)
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2.4 肝、肾功能检验情况及不良反应
入选本次研究的所有患者在采用不同治疗方案期间，每隔3 d进行1次定期的抽血化验，评测肝肾功能有无出现与使用治疗药物相关的异常变化。仅在第1次换药后有1例患者诉创面瘙痒感明显，治疗组与对照组均存在且无明显差异，除去敷料后观察未见异常，予以重新用药、包扎，未予其他特殊处理，患者瘙痒感自行缓解，后续用药无不适主诉。其他受试患者均未见不良反应。
3 讨论
烧伤后期残余创面是临床工作中经常会遇到的问题，常常出现在深度创面植皮皮片的间隙、勉强自愈的深Ⅱ度创面、取皮较深的供皮区，尤其是曾有继发感染者[1]，多表现为斑点状虫蚀样小溃疡，或是先形成小水疱，破溃后成为糜烂面，常融合成片并向周围扩展。残余创面不仅严重影响患者日常生活质量，更给患者及家属造成巨大的经济压力。临床上针对残余创面的传统治疗方法是洗浴后涂抹抗菌药物并加强外敷料的更换，但效果并不理想，究其原因在于：①较深的深Ⅱ度创面勉强自愈，新生上皮极为菲薄，压力承受性、耐磨性均很差，稍遇损伤即破溃，不易愈合；②反复出现的残余创面多为老化、水肿的肉芽组织，基底形成坚硬的纤维板，影响静脉回流与血液供应，不利于创面愈合；③由于创面炎症反应，渗出物增多，为微生物的生长繁殖提供了便利条件，极大地增加了残余创面感染的几率，形成恶性循环，导致创面常伴有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，单纯应用抗菌药物一般难以治愈，必须高效抗感染与强效促愈合双管齐下才能达到较为理想的结果。
百克瑞纱布的主要成分为溶葡萄球菌酶，虽然对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等均有较好的抗菌能力，但并无促进创面愈合的作用。盛志勇等[2]认为，一些慢性难愈性创面之所以经久不愈，其主要原因有两个方面，一方面是残余创面的炎症反应匮乏，缺乏内源性生长因子的释放与刺激作用，另一方面原因在于残余创面的组织修复细胞(如上皮细胞、成纤维细胞等)长期处于一种“休眠”状态，其细胞膜上生长因子受体持续处于“下调”状态。重组人表皮生长因子凝胶为外用的重组人表皮生长因子(rhEGF)，可促进机体皮肤创面组织修复过程中必需的DNA、RNA和羟脯氨酸的加速合成，从而加快创面肉芽组织的生成与上皮细胞的增殖，从而有效缩短创面的愈合时间。另外，爱康肤银离子敷料是一种Ag+与活性银相结合的全新银形态[3]，有效避免了传统银离子制剂(如磺胺嘧啶银霜等)常与血浆中的蛋白质、Cl-等结合发生反应而沉淀，导致银离子的抗菌能力发挥严重受限的弊端。研究证明，爱康肤银离子敷料贴附于创面时，能持续释放一定浓度的动态活性银，从而在一定时间窗内维持强效且持久的杀菌浓度[4]。爱康肤银离子敷料联合重组人表皮生长因子处理烧伤残余创面的方案，既能有效控制创面感染又能显著促进创面愈合，效果相得益彰。
本研究通过对32例深Ⅱ度烧伤后出现残余创面的患者在接受了不同用药方案治疗后创面情况的观察，比较了其残余创面的愈合百分率、残余创面愈合时间及细菌培养阳性率等指标的组间差异，同时监测受试患者在用药期间有无肝肾功能异常及相关不良反应，笔者发现，爱康肤银离子敷料联合重组人表皮生长因子的用药方案，可有效加速处理深Ⅱ度烧伤后残余创面的愈合速度，缩短残余创面愈合时间，同时显著控制感染发生，而且在用药过程中绝大多数受试者未发生明显的不良反应。
综上所述，爱康肤银离子敷料联合重组人表皮生长因子处理烧伤残余创面的方案，值得进一步加以推广应用。
[参考文献]
[1] 黎介寿.整形与烧伤外科卷：手术学全集[M].北京：人民军医出版社，1996：1200.
[2] 盛志勇，郭振荣.烧伤学临床新视野[M].北京：清华大学出版社，2005：255-256.
[3] Tredget EE，Shankowsk HA，Groeneveld A，et al. A matched-pair，randomized study evaluating the efficacy and safety of Acti-coat silver coated dressing for the treatment of burn wounds [J] ......
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