PSA测定在乳腺癌中的作用及临床意义(2)
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参见附件。
2.2 PSA对乳腺癌诊断的临床评价
经统计发现FPSA、TPSA、F/T的阳性率分别为30.59%、23.53%、45.88%；三者特异性分别为44.71%、34.12%、57.65%；阳性预示率分别为42.35%、31.76%、58.82%；诊断准确率为36.47%、28.24%、50.59%。见表2。
表2 PSA对乳腺癌诊断的临床评价[n(%)]
2.3 不同乳腺癌分期PSA水平比较
统计发现PSA水平与乳腺癌临床分期存在明显关系。Ⅰ～Ⅱ期的FPSA、TPSA、F/T水平分别为(0.024±0.021)、(0.379±0.328)、(0.39±0.28)；Ⅲ期FPSA、TPSA、F/T水平分别为(0.015±0.006)、(0.169±0.138)、(0.14±0.03)；Ⅳ期FPSA、TPSA、F/T水平分别为(0.009±0.005)、(0.128±0.087)、(0.09±0.05)。见表3。
表3 不同乳腺癌分期PSA水平比较(x±s)
注：与Ⅰ～Ⅱ期比较，*P < 0.05，与Ⅲ期比较，#P < 0.05
3 讨论
PSA为糖蛋白的一种，其相对分子质量在33×103～34×103，其中含240 个氨基酸的多肽链，为丝氨酸蛋白酶的一种，存在与胰蛋白酶以及糜蛋白酶类似的活性。自20世纪90 年代以来，PSA被认为是前列腺癌患者的一个主要的血清学标志物。然最近几年相关的临床研究证实，PSA在前列腺以外的多种体液中均有表达，如尿液、血液、胸腔积液、唾液以及腹腔积液等，甚至在女性体内也存在明显的表达，如哺乳期妇女的乳汁以及怀孕妇女的羊水与胎盘中[3]。PSA在血液中一般以两种分子形式存在，分别为结合形式和非结合形式。据研究证实FPSA为总PSA的10%～30%，TPSA有70%～90%会同α1-抗胰蛋白酶(ACT)进行有效结合，产生复合物，被称作是PSA-ACT复合物[4]。
PSA为激肽释放酶基因家族(KLKs)中KLK3的一种表达物，能够对细胞生长进行有效的刺激，使血管形成得到促进，对细胞基层进行降解，在恶性肿瘤特别是性激素相关肿瘤譬如说睾丸癌、前列腺癌、卵巢癌的发生、发展中均会出产生显著作用。乳腺癌同雌激素水平存在密切的关系，属于一种恶性肿瘤，现有的相关临床研究显示乳腺癌组织中会存在明显的KLKs表达异常[5]。曾有学者经研究得知，在女性体内KLK3编码的产物PSA一般是在乳腺组织中产生，也就是说PSA作为激素应答的一种效应分子，其基因转录会受到孕激素、雄激素、糖皮质激素、肾上腺激素同PSA受体进行结合的调节作用，这一结论的提出，使PSA在乳腺癌的诊断中开始逐渐应用，并且越来越得到广大临床工作者的认可与重视[6]。
在本次研究中采用化学发光免疫法对血清PSA水平进行检测，结果发现，PSA在所有女性血清中均会存在不同水平的表达，这表明PSA并非是组织特异性或者是性别特异性的一种抗原。并且，本次研究中还发现乳腺癌组与乳腺增生以及健康组之间PSA水平存在明显差异，具有统计学意义(P < 0.05)。表现为乳腺癌组高于乳腺增生组，且乳腺增生组高于健康组。这一结果表明，PSA水平会随乳腺疾病的恶化程度的增加而升高。这对于PSA水平的测定在乳腺疾病的诊断而言具有十分重要的临床意义[7]。
相关临床研究证实，PSA在女性体内主要是由乳腺组织产生，并且在尿道旁腺以及妊娠妇女的胎盘等组织中也会产生[8]。有学者曾报道说，乳腺组织中，PSA的阳性表达率与肿瘤的临床分期以及大小存在明显的关系，一般表现为负相关，存在PSA则表明乳腺癌的预后效果良好，因此，PSA能够对乳腺癌患者预后进行评估，为一种良好的标志物[9]，本次研究结果同该结论一致。本次研究结果表明，乳腺癌临床分期的加重，血清PSA水平会发生显著降低。经统计学分析得知，FPSA、TPSA以及F/T在各期患者血清水平中存在差异，具有统计学意义(P < 0.05)。目前在临床上肿瘤临床分期为对乳腺癌预后进行评估的一个重要指标，因此在乳腺癌患者血清中，高水平PSA则显示预后效果良好，对血清中PSA水平进行检测对于对乳腺癌良、恶性及预后评估方面进行判断存在显著的临床价值。值得在今后的临床诊疗工作中对其予以推广。
[参考文献]
[1] 王仁顺，莫克俭，谢衡生，等.前列腺特异性抗原并非特异[J].中华泌尿外科杂志，2009，20(15)：313-314.
[2] 潘秋荣.血清PSA与FPSA/T PSA%检测在前列腺疾病鉴别诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2010，31(29)：1016-1037.
[3] Yu H，Diaman dis EP，Sutherl DJ. Immunoreactive prostate specifican tigen levels in female and male breast tumors and it sassociati on with rterokid hormone recepters an dpatient age [J] ......
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