疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究(2)
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参见附件。
1.2 方法
两组患者均给予连续硬膜外麻醉，观察组53例患者均给予疝环充填式无张力疝修补术：手术材料选用美国巴德公司生产的成型聚丙烯补片，术前常规准备后，选择腹部沟韧带中点上方与耻骨结节联线处做手术切口，逐层切开后，解剖出腹股沟盒[4]，在腹部沟管内找到精索，将疝囊进行高位游离，其他部位不做广泛游离，至疝囊颈部后不做高位结扎，对疝囊较大患者，在疝囊颈部3.5～4.0 cm处做中部横断疝囊，并在近端缝合后关闭，使疝囊正好能容纳一个疝环充填物为宜，若疝囊较小，则无需切开疝囊，斜疝直接推入内环口即可，直疝推入疝三角即可，然后将疝囊翻入腹腔，将网塞充填物填入疝环内，在网塞外瓣与内环周围的腹横筋膜处缝合5～8针，以达到固定的目的，若疝环较紧，可剪掉2～3片内瓣，若内环口较大，可同时填入2个网塞。在确认充分止血后，在腹股沟盒内精索后方置入成型的网片，使精索或圆韧带从补片的缺孔通过，然后将补片铺放平整后与腹部沟韧带及联合肌腱缝合固定，平片前置负压吸引3 d，电凝彻底止血后逐层关闭切口。对照组43例患者均按照传统Bassini法进行疝修补术，麻醉方法及手术入路与观察组相同。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、下床活动时间、平均住院时间、术后止痛药物使用情况及术后并发症情况，全部患者均给予6个月以上随访，观察并记录其复发情况，并进行对比分析。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组手术时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)；观察组下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)，见表1。
表1 两组患者手术情况比较(x±s)
2.2 两组患者术后并发症、止痛药物使用及复发率情况比较
两组患者治疗期间均未见死亡病例，观察组并发症发生率、止痛药物使用率及复发率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P < 0.01)。见表2。
表2 两组患者术后并发症、止痛药物使用及复发率情况比较(例)
3 讨论
腹股沟疝是因结构薄弱和腹横筋膜缺损，导致体腔内脏器通过腹股沟的缺损处向体表突出的一种解剖结构异常性疾病，属普外科常见病和多发病，此病以婴幼儿和中老年人群多发，婴幼儿腹部沟疝的发生可能与小儿先天性的腹壁薄弱或缺损有关[5]，腹横肌和腹内斜肌的发育不完善是引起此病的重要因素。老年人发病原因可能与其自身合并肺心病、支气管炎等慢性疾病有关，这些内科疾病会引起腹内压升高，从而使腹壁组织逐渐衰退，最终导致缺损，引起腹部沟疝[6]。治疗上，临床仍以手术治疗为主，传统手术主要以Bassini和McVay术式为主，其手术原理是高位结扎疝囊，封闭局部通道，缝合已缺损的腹壁，以起到闭合内环，加强腹部沟后壁的作用，虽能缝合，但缝合后有一定张力，多数患者术后会产生不同程度的疼痛，且很易复发，腹壁缺损越严重，其直接缝合的张力就越大，疼痛就越为严重，复发的几率就会增大，有关资料表明：传统疝修补术的复发率高达10%～20%[7]。此外，由于传统疝修补术术后患者的疼痛问题，多数患者往往因疼痛而不能早期下床活动，而长期的卧床，不仅导致此类患者胃肠蠕动缓慢，还可导致尿路感染、肺部感染等一系列并发症，给患者的生活和康复带来了巨大不便。因此，寻求一种更为合理的疝修补方法已成为我们临床工作的重点。近年来，随着医学技术的不断发展与完善，无张力疝修补术已逐渐应用于临床，它是以股沟区解剖为基础，将人工合成材料用于加强腹部沟管后壁的一种疝修补方法，是由美国的Lichtenstein等[8]最先提出的无张力疝修补术概念，从生物力学及生理角度解决了外科治疗问题，更符合人体的需求，不仅有效解决了传统修补术的张力问题，同时减轻了患者术后疼痛程度，改善了患者术后生活质量。我科近年来采用了疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，临床上取得了满意效果，本文结果显示：两组手术时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)；给予疝环充填式无张力疝修补术的观察组下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)；观察组并发症发生率、止痛药物使用率及复发率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P < 0.01)，表明疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有疗效好、疼痛小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，笔者认为，在行疝环充填式无张力疝修补术时应注意以下几点：①术者要对此手术有着娴熟的手术技巧，术前要对患者腹部沟解剖情况详细了解，以确保手术顺利进行。②手术时，对较大疝囊不要完全剥离，以免增大创面，导致严重渗血，诱发感染。③在对疝囊精索进行游离时，一定要到位，以免放入网赛时刺破腹膜。④植入网塞时，一定要掌握好深浅，若置入太深则固定较为困难，若太浅则很易滑出，导致复发。⑤补片要做适当修剪后才可置入，根据患者个体情况给予适当修剪，以符合患者需求。⑥在置入补片和网塞后，四周要牢固缝合，以往认为补片和网塞与人体组织有较好的相容性，多不给予缝合固定，但网塞和补片的作用是弥补“漏洞”，是要承受腹内压力的，若固定不牢，很易导致网塞滑脱和网片移位，从而引起复发，故在应用时，一定要注意网塞及网片的牢固及严密性。
总之，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，可作为目前治疗腹部沟疝的一种较佳手术方式。
[参考文献]
[1] 孙栋，孙义锋，周立军.无张力疝修补术治疗腹股沟疝150例报告[J].临床误诊误治，2006，19(6)：59-60.
[2] 梅枝忠.腹股沟疝传统术式与疝环填充无张力修补术式的临床对比研究[J].中医临床研究，2009，1(21)：32.
[3] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，54(14)：834-835.
[4] Trabucco EE，Trabucco AF. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal Box：description of the surgical technique [J]. Hernia，1998，2：133-138 ......
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