维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素分析(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
观察维持性血液透析患者的临床资料和辅助检查结果(所有结果为心脏彩超检查同期数据)，包括年龄、性别、透析龄、每周透析时间、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)和血浆白蛋白(ALB)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示，正态计量资料组间差异采用两组独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间差异采用χ2检验，数据相关性分析采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 左心室舒张功能障碍发生情况
患者经超声心动图检查，28例存在左心室舒张功能障碍，发生率为 60.9%，其中，男11例，女17 例。左心室舒张功能正常组18例，其中，男7例，女11例。
2.2 两组患者观察指标的比较
两组患者在透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白之间的差异无统计学意义，而患者年龄、血红蛋白浓度差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
表1 两组血生化观察指标比较(x±s)
2.3 维持性血透患者左室舒张功能障碍相关因素分析
将各变量进行二元Logistic回归分析，结果显示患者年龄与左心室舒张功能障碍的发生有显著相关性(P < 0.05)。见表2。
表2 左室舒张功能障碍相关因素分析
3 讨论
心脏功能包括收缩与舒张功能，左心室舒张功能障碍时则左心室肌的主动松弛力受损，左心室的顺应性降低，心搏量降低，左心室舒张末期压力升高，而代表心脏收缩功能的射血分数则正常。由于在左心室舒张功能障碍的早期多无临床症状，因此患者往往会忽略。目前因多普勒超声心动图无创、准确而又敏感，已成为研究左心室舒张功能障碍的首选方法。
近年研究表明，心血管疾病是导致终末期肾病患者死亡的首位原因，左心室舒张功能衰竭的死亡率是左心室收缩功能衰竭的1.7倍[2，4]，且左心室舒张功能障发生早，存在普遍，危害大，对其相关危险因素进行研究，对可逆危险因素及时纠正，则可大大降低心衰的住院率及死亡率。
本研究对维持性血透患者46例进行超声心动图检查，发现左心室舒张功能障碍者占60.9%，虽与文献报道[5]80%17～83岁的尿毒症患者有左心室舒张功能障碍相差较大，但仍显示发生率高。
贫血是影响左心室舒张功能的重要因素，本研究显示，左心室舒张功能障碍的患者贫血较明显，两组患者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。贫血可使心率加快和每搏心输出量增加，这种高动力循环加重心脏负荷，从而使心室腔扩大，最终导致舒张功能障碍。有研究发现，血红蛋白每降低10 g/L，充血性心力衰竭的病死率和住院率便上升15%～20%[6-7]，因此，改善贫血是减少左心室舒张功能障碍发生的重要措施。
此外，本研究中发现患者年龄是左心室舒张功能障碍的重要影响因素，两组患者的年龄差异有统计学意义，同时在进行左心室舒张功能障碍的相关因素分析中，年龄是唯一一个有明显相关性的指标，而国外对非慢性肾脏病患者的舒张性心力衰竭的研究中也显示，患者的年龄是最重要的相关因素[8]。笔者认为，随着患者年龄的增长，心肌的舒张功能不可逆的衰退，此为不可控因素。因此，对高龄的维持性血液透析患者，在可控制因素的情况下如贫血、高血压等，需给予更多的关注。
综上所述，本研究显示左心室舒张功能障碍在维持性血液透析患者中并不少见，特别是老年维持性透析患者更易发生，纠正贫血对于所有左室舒张功能障碍的血透患者均有意义。由于在左心室舒张功能障碍的早期多无临床症状，但神经内分泌系统已被激活，且对患者预后有严重影响，因此建议维持性血液透析患者应定期行多普勒超声心动图检查，以期早期发现、早期进行治疗，提高患者的生存质量及延长生存期。
[参考文献]
[1] David W Johnson，Ann-Maree CRAVEN，Nicole Maree ISBEL. Modification of cardiovascular risk in hemodialysis patients：an evidence-based review [J]. Hemodialysis International，2007，11(1)：1-14.
[2] Ahmed A，Rich MW，Sanders PW，et al. Chronic kidney disease associated mortality in diastolic versus systolic heart failure：a propensity matched study [J]. Am J Cardiol，2007，99(3)：393-398.
[3] Kasner M，Westermann D，Steendijk P，et al. Utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of diastolic function in heart failure with normal ejection fraction：a comparative Doppler-conductance catheterization study [J] ......
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