2004~2010年鲍曼不动杆菌医院感染及耐药性变化(2)
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参见附件。
1.2 方法
菌株分离按《全国临床检验操作规程》(第3版)进行，用美国徳灵公司全自动微生物鉴定药敏分析仪Microsan WalkAway S40进行菌种鉴定及药敏试验。
1.3 质控
标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部临检中心。
1.4 数据收集及统计
采用徳灵公司全自动微生物鉴定仪 Microscan WalkAway S40仪器软件 LabPro V3.01进行数据收集。使用WHO推荐WHONET软件进行数据统计。
2 结果
2.1 2004～2010年我院鲍曼不动杆菌检出率
7年间我院共检出鲍曼不动杆菌1 518株，其中，2004年检出82株，2005年检出92株，2006年检出108株，2007年检出160株，2008年检出320株，2009年检出352株，2010年检出404株。鲍曼不动杆菌检出菌株数量和所占当年分离细菌总株数比例均呈明显上升趋势，详见表1。
2.2 2004～2010年我院鲍曼不动杆菌主要分布情况
鲍曼不动杆菌主要从痰、肺泡灌洗液、咽拭子等呼吸道标本中分离，2004～2010年痰标本所占总标本比例从42.7%上升到63.1%，可见鲍曼不动杆菌主要以呼吸系统感染为主。见表2。
表2 2004～2010年我院鲍曼不动杆菌主要分布情况[n(%)]
2.3 2004～2010年我院鲍曼不动杆菌耐药率情况
本院近7年检出的鲍曼不动杆菌总体耐药率较高，2010年其对所有抗生素耐药率均已超过50%。除个别年份外，其对大多数抗生素耐药率呈上升趋势。所有抗菌药物中亚胺培南的耐药率最低，与大多数文献报道相似，但耐药率上升趋势较为明显，由2004年的6.6%上升至2010年的55.7%，需要引起高度重视。青霉素类抗菌药物普遍耐药率高，也呈逐年上升趋势。头孢曲松、头孢他啶，头孢噻肟的2010年耐药率分别为83.1%、80.2%、84.5%，可以看出头孢类抗菌药物耐药率全部都已超过80%，已不能作为临床上治疗该菌的经验用药。头孢哌酮/舒巴坦的耐药率虽然也在增加，但到2010年，也仅高于亚胺培南，为56.4%。阿米卡星和左氧氟沙星的耐药率分别为75.9%和71.4%，比头孢类耐药率低，且上升的速度也较慢。见表3。
3 讨论
不动杆菌属目前正在成为院内感染或爆发交叉感染的一个主要原因，尤其容易出现在ICU病房，因为ICU病房抗菌药物使用最频繁，而患者的易感性也相对最强，而不动杆菌属中从人类感染标本中分离到最多的就是鲍曼不动杆菌[5]。近年来，鲍曼不动杆菌引起的院内感染率一直持续增加[6]，而该菌的多重耐药株引起的院内感染已经爆发了多起[7]。因此，动态监测鲍曼不动杆菌的感染分布和耐药性变化已成为控制院内感染的最重要环节之一。
本科室经过2004～2010年连续7年监测，结果显示，鲍曼不动杆菌占致病菌总数的比率逐年上升，从2004年的2.9%上升至2010年8.6%。这可能与目前临床上大量使用第三、四代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素有关。
在本室分离的鲍曼不动杆菌标本类型中，呼吸道标本占了绝大部分，各年份均超过80%。该数据表明，鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，可能与致病菌移植引起内源性感染和从外界植入引起外源性感染因素有关。有报道显示，在院内感染中，由鲍曼不动杆菌引起的通气功能障碍肺炎是非常严重的[8]。因此，有效合理地治疗和预防呼吸道感染，是降低鲍曼不动杆菌所致的医院感染发生率的可行途径。
目前已知的鲍曼不动杆菌耐药机制有产广谱β内酰胺酶、氨基糖苷类酶、外膜通透性改变和青霉素结合蛋白位点的改变。质粒、转座子及染色体的改变均可导致耐药的发生[5]。从本研究数据可以看出，鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率呈现出逐年上升趋势，对第三、四代头孢菌素类抗菌药物耐药率高达80%以上，尤其以亚胺培南的耐药率上升最为明显，至2010年已达55.7%，而且分离到耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌通常都是多重耐药的，这点与报道一致[9]。尽管泛耐菌引起多重耐药菌株的报道例数持续增加，但目前仍没有新研发的药物可以治疗鲍曼不动杆菌这类多重耐药革兰阴性杆菌引起的感染[10-11]。由于治疗鲍曼不动杆菌所致感染可供选择的抗生素不多，在面临多重耐药鲍曼不动杆菌感染时，临床医生应严格参考患者体外药敏试验结果选择抗菌药物，防止其耐药率快速上升而造成严重后果。
综上所述，鲍曼不动杆菌的医院感染率和耐药率不断上升，感染部位以呼吸道为主，近年来出现了数量众多的多重耐药及泛耐药的菌株。因此，要求临床检验师需对鲍曼不动杆菌进行规范、连续的耐药监测，掌握病原菌的流行病学及抗生素耐药特征，才能为临床医师用药提供可靠有效的指导。临床医生则需要重视病原学监测，做到及时送检培养，同时规范抗菌药物使用，尽可能避免使用侵入性操作，还要保证各种导管、医疗器械等消毒、灭菌的质量；要加强手部的清洁和消毒工作，才能有效地避免耐药菌株的产生与播散。感染控制措施，例如环境监测、接触预防、来源追踪、环境控制等都是有效防止微生物传播的途径[12] ......
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