大骨瓣减压手术对老年重型颅脑损伤患者疗效及脑代谢能力的影响(2)
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为探讨大骨瓣减压术在老年重性颅脑损伤患者中的疗效及其对脑组织代谢功能的影响，笔者对40例老年患者使用该手术治疗，并与保守治疗的40例患者进行了对比分析，结果显示，两组患者治疗前ICP、CCP无差异(P > 0.05)，治疗后与治疗前比较均显著改善(P < 0.05或P < 0.01)，且治疗后随着时间的推移，ICP降低、CCP增高更加明显(P < 0.05或P < 0.01)；而治疗后3个时点观察组ICP与CCP均显著优于对照组(P < 0.05)，说明大骨瓣减压术在该类患者中可有效降低颅内压力，并改善脑组织的血流灌注。但在对脑组织代谢功能的影响方面，笔者研究发现，两组患者治疗前后脑组织氧摄取率比较差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗后3个时点两组之间并无明显差异(P > 0.05)；且在VADL的分析中发现，两组患者的VADL在治疗后均明显减低(P < 0.05)，但治疗后6 d时观察组VADL显著高于对照组(P < 0.01)。这可能与老年患者脑内血红蛋白减低、细胞内线粒体功能减退等导致脑组织对氧的利用能力降低，从而导致无氧酵解的增加，使得VADL增高有关[11]。该结果说明，大骨瓣减压术虽然能够有效降低患者颅内压力，缓解症状，但对于脑组织的代谢并无明显效果。这与相关研究取得了相似的结果[3，12]。
综上所述，大骨瓣减压术可有效降低老年重型颅脑损伤患者颅内压，缓解临床症状，降低死亡率，但对于脑组织摄取氧的能力及代谢功能并无明显效果，临床诊疗过程中需全面权衡利弊方可实施该手术。
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[9] 梁玉敏 ......
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